Ileum-funktion: Optagelse af vand, elektrolyter, galdesalter og vitamin B12

Ileum – det terminale segment af tyndtarmen – er et højt specialiseret optagelses- og immunologisk organ. Dens unikke transportører og lymfoide væv gør det uværneligt for næringsstof-genvinding og tarm-immunitet.

Vigtigste optagelsesfunktioner

• Vand og elektrolyter: Aktiv Na⁺-transport via Na⁺/K⁺-ATPase skaber et osmotisk gradient for vand-reabsorption; Cl⁻, K⁺ og HCO₃⁻ følger passivt eller via co-transportører.
• Galdesalt-genvinding: Den apikale natrium-afhængige galdesyre-transporter (ASBT) genoptager ~95% af konjugerede galdesyrer til enterohepatisk cirkulation – essentielt for fedtfordøjelse og cholesterol-homeostase.
• Vitamin B12-optagelse: Intrinsic factor–B12 kompleks binder til cubilin/amnionless-receptorer på distale ileale enterocyteter – det eneste sted for B12-optagelse.

Slimhinds-immunitet

Peyers pleje og darmspecifikt lymfoid væv (GALT) prøver luminal-antigen, inducerer sekretorisk IgA, og opretholder oral toleranse – forhindrer upassende immunreaktioner mod fødevarer og kommensaler.

Kliniske konsekvenser af ileum-tab eller sygdom

• Galdesyre-diarré: Ikke-optagede galdesyrer når tyktarmen → sekretorisk våd diarré.
• Vitamin B12-mangel: Makrocytær anæmi, neuropati, kognitive ændringer.
• Elektrolyt-udtømning: Magnesium, kalium og zink-tab.
• Oxalat nefrolitiase: Fedt-malabsorption binder calcium, efterlader frit oxalat til kolonial optagelse.

Almindelige årsager

• Crohns sygdom (prædilektion for terminalt ileum)
• Kirurgisk resektion (f.eks. for stenoser, lymfom)
• Stråle-enteritis
• Infektioner (TB, Yersinia)

Tidlig genkendelse og målrettet erstatning (B12-injektioner, galdesyre-sekvestranter, elektrolyt-overvågning) mildner langsigtede sekvæler.