|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Inflammatorisk tarmsygdom (IBD)

Blod i afføringen (Hematochezi): Årsager, evaluering og hvornår man skal handle

Hematochezi (lyserød eller marmorreret blod per rectum) indikerer lavre GI-blødning distalt til Treitz' ligament. Det kræver altid evaluering.

Almindelige årsager efter anatomisk sted

Anorektale (Mest almindelige)

  • Hæmorroider: Smertesmutte lyse røde blod på toiletpapir/dryppende; forbundet med presning.
  • Anal fure: Skarp smerte under/efter afføring + lyse røde blod på afføring-overflade.
  • Perianal absces/fistel: Smerter, svulst, purulent udløb.

Kolon

  • Divertikel-blødning: Smertesmutte, ofte stort volumen, brud udbrud; ældre.
  • Iskemisk kolitt: Pludselig buksmerter + blødning; vaderskels-områder (splenisk fleksur, rectosigmoid).
  • Infektiøs kolitt: C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli O157:H7 — diaré, feber, blod.
  • Inflammatorisk tarmsygdom (IBD): Ulcerøs kolitt (blodig diaré, trængen), Crohns kolitt.
  • Angiodysplasi: Degenerativ vaskulær ektasi; ældre; recidiverende okkult eller over klinisk blødning.
  • Kolorektal kræft/polyper: Ofte okkult; synligt blod hvis distalt/stort. Screening fra 45 år.
  • Stråle-proktit: Måneder-år post-pelvis RT.

Øvre GI (Kan præsentere som hematochezi hvis massiv/hurtig transit)

  • Peptisk ulcussygdom, Mallory-Weiss-revne, variceblødning, Dieulafoy-læser.
  • Typisk melena (sort, tynd), men hurtig blødning → marmorreret/rød afføring.

Røde flag, der kræver akut evaluering

  • Stort volumen, hemodynamisk instabilitet (synkope, takykardi, hypotoni).
  • Alder >50 (eller >45 med risikofaktorer) uden nylig kolonoskopi.
  • Familiehistorie for KRK/IBD.
  • Vægttab, jernmangelanæmi, forandret afføringsvaner.
  • Antikoagulant/antiplatet-brug.

Diagnostisk arbejde

  1. Anamnese & fysisk: Digital rektal undersøgelse, anoskopi.
  2. Prøver: CBC, INR, jern-status, skjult blod i afføring (hvis tvivl).
  3. Kolonoskopi (guldstandard): Diagnostisk + terapeutisk (clip, binding, injektion, koagulation).
  4. CT-angiografi / mærket RBC-scanning: Ved aktiv blødning hvis ustabil til skop.
  5. Kapsel-endoskopi / enteroskopi: Hvis kolonoskopi/ØGD negative (tyndtarm-kilde).

Håndteringsprincipper

  • Resusciter først (IV-adgang, væsker, blodprodukter hvis nødvendigt).
  • Målrettet terapi: binding for hæmorroider, clips for divertikel/angiodysplasi, resektion for kræft/IBD.
  • Jern-substitution ved kronisk tab.

Ignorer aldrig rektal blødning. Selv "klassiske hæmorroider" har brug for bekræftelse for at udelukke samtidig neoplasie.

Inflammatorisk tarmsygdom (IBD)