Gastritis: Årsager, symptomer, diagnostik & behandlingsguide

Gastritis – inflammation af mavehinden – er en almindelig tilstand, der strækker sig fra akut, selvbegrænset irritation til kronisk, progressiv skade. At forstå årsager og håndtering forebygger komplikationer som sår, blødning eller (sjældent) mavensvulst.

Vigtigste årsager

• H. pylori-infektion: #1 årsag globalt. Spiral-bakterie forstyrrer mukøs-forsvar, udløser inflammation. Overført oral-oral/fekal-oral.
• NSAID'er (aspirin, ibuprofen, naproxen): Hæmmer beskyttende prostaglandiner → mukøs-skade. Risiko ↑ med alder, dosis, varighed, H. pylori co-infektion, steroider, antikoagulantia.
• Alkohol: Direkte mukøs-toksin; forstyrrer barriere, øger syre.
• Autoimmun gastritis: Antistoffer mod parietal-celler/intrinsic factor → atrofi, achlorhydri, B12-mangel (pernicious anæmi). Associeret med autoimmun skjoldbrusklidelse, type 1 diabetes.
• Galle-refluks: Tylveindhold tilbageflydning → kemisk skade.
• Stress (alvorlig sygdom/traume/brændskader): "Stress-gastritis" → mukøs-iskæmi → erosioner/blødning (ICU-profilakse standard).
• Stråle-/kemoterapi, infektioner (CMV, HSV, TB, svampe ved immunsvækkede), eosinofil gastritis.

Risikofaktorer

• Alder >60 (tyndere mukøsa, flere NSAID'er, H. pylori-prævalens)
• Mandligt køn (lidt højere)
• Rygning (påvirker mukøs-blodgennemstrømning, heling)
• Tungt alkohol
• Kronisk NSAID-brug
• Autoimmune tilstande
• Familie-anamnese (H. pylori-klynger, autoimmun prædisposition)

Symptomer

• Epigastrisk smerte/brannen (kan forbedres/forværres med mad)
• Kvalme, opkastning (kan være blod/kaffe-afsætning hvis blødning)
• Blæst, tidig mæthed, opstødning
• Tab af appetit, vægttab
• H. pylori: ofte asymptomatisk indtil sår/komplikation
• Autoimmun: B12-mangel symptomer (neuropati, glositis, makrocytær anæmi)

Diagnostik

• H. pylori-test: Urease-åndedragstest (guldet standard ikke-invasiv), stol-afstof, serologi (tidligere eksponering), bioptik (under endoskopi).
• Øvre endoskopi (EGD): Direkte visualisering, biopsier (histologi: akut vs. kronisk, H. pylori, atrofi, metaplasi, dysplasi). Indikeret ved alarm-symptomer (alder >60, vægttab, blødning, anæmi, dysfagi, familie-anamnese maven-svulst) eller fejlet empirisk terapi.
• Blodprøver: CBC (anæmi), B12/folat, jern-status, H. pylori-serologi.

Behandling efter årsag

H. pylori gastritis

• Udrydningsterapi (14-dags foretrukket): PPI + 2 antibiotika (klaritromycin + amoxicillin/metronidazol) ELLER bismut-kvadrubel (PPI + bismut + tetracyklin + metronidazol).
• Bekræft udrydning 4+ uger post-terapi (åndedrags/stol-test).

NSAID-induceret

• Ophør/skift NSAID hvis muligt.
• Hvis NSAID nødvendigt: COX-2-selektiv (celecoxib) + PPI; eller PPI alene (esomeprazol 20–40 mg dagligt).
• Misoprostol (prostaglandin-analog) alternativ.

Autoimmun gastritis

• Ingen kur for atrofi. Overvåg/tillfør B12 (injektioner/høj-dosis oral), jern, D.
• Overvågnings-endoskopi for dysplasi/svulst (lav risiko men ↑ vs. generel).

Generelle symptomatiske tiltag

• PPI eller H2-blokerer til syre-reduktion.
• Små, hyppige måltider; undgå udløsere (krydret, syrligt, frit, koffein, alkohol).
• Rygningsophør.
• Stress-håndtering.

Komplikationer & opfølgning

• Mavesår, GI-blødning, mavenudgangs-obstruktion.
• Atrofisk gastritis → intestinal metaplasi → dysplasi → maven-adenokarcinom (Correa-kaskade). Overvågning per retningslinjer (OLGA/OLGIM-stadiering).
• Autoimmun: ↑ maven-neuroendokrine tumorer (type 1 carcinoider), maven-svulst.

Se en gastroenterolog ved vedvarende symptomer, alarm-træk, eller positiv H. pylori. De fleste gastritis-tilfælde er håndterbare; tidlig intervention forebygger progression.