Placentaablösung: Årsager, symptomer og akut håndtering

Placentaablösung (abruptio placentae) er den for tidlige adskillelse af en normalt implanteret placenta fra livmodervæggen efter 20 ugers gestationsalder. Det komplicerer ~1% af graviditeter, men står for en disproportionert andel af perinatal dødelighed og maternel morbiditet.

Nøgle-fakta

• Tidspunkt: Mest almindeligt i 3. trimester; kan ske når som helst efter 20 uger.
• Klassifikation: Afløst (vaginal blødning) vs. skjult (blod fanget bag placenta – mere farlig). Graderet 0–3 efter alvorlighed.
• Patofysiologi: Revne i materne spiral-arterier → blødning ind i decidua basalis → placenta-adskillelse → yderligere blødning → ond cirkel.

Risikofaktorer

• Hypertensive lidelser: Kronisk HTN, præeklampsi, eklampi (stærkeste association).
• Traume: Bilulykker, fald, fysisk vold.
• Stofmisbrug: Kokain (vaskokonstriktion), tobak (vaskokonstriktion + placenta-insufficiens).
• Obstetrisk historik: Tidligere ablösung (10–15% recidiv), tidligere kejsersnit.
• Maternelle faktorer: Avanceret alder, multiparitet, trombofili, kort navlestreng.
• Graviditetskomplikationer: Polyhydramnios (hurtig dekompression), PROM, chorioamnionitis.

Klinisk præsentation

• Vaginal blødning: Mørke rød (skjult) til lys rød (afløst); volumen underestimerer blodtab.
• Mave/rygsmerter: Pludselig, alvorlig, konstant; livmoder rig ("træ-lignende") ved palpation.
• Livmoder-ømhed og hypertonus.
• Føtal nød: Sene-decelerationer, bradykardi, tab af variabilitet.
• Maternel chok: Takykardi, hypotension, oliguri – kan være disproportionert over for synlig blødning.

Diagnostik

• Klinisk diagnostik – ultralyds sensitivitet er lav (~25–50%) for akut ablösung.
• Blodprøver: CBC, fibrinogen, PT/INR, aPTT, D-dimer, type & screen, Kleihauer-Betke (føtal-maternel blødning).

Håndtering

• Stabiliser mor: IV-adgang, væsker, blodprodukter, korriger koagulopati, kontinuerlig overvågning.
• Vurder foster: Kontinuerlig EFM; biofysisk profil hvis stabil.
• Fødsels-indikationer: Føtal nød, maternel ustabilitet, signifikant ablösung (>50%), termingraviditet.
• Rute: Kejsersnit ved føtal nød eller massiv blødning; vaginal hvis foster ikke-levedygtig/stabil og livmodermund gunstig.
• Expectant management (sjældent): Præterm, minimal adskillelse, stabil mor/foster – indlagt overvågning.

Komplikationer

• DIC (forbrugs-koagulopati)
• Akut nyreskade
• Postpartum-blødning
• Hysterektomi
• Føtal død / hypoxisk-ishemisk encefalopati

Placentaablösung kræver øjeblikkelig, koordineret obstetrisk, anæstesiologisk og neonatal respons. Tidlig genkendelse og beslutsom handling er afgørende for udfaldet.