Pap smear-fundet: Atrofi og inflammation - Cellulære træk og tolkning

Pap smear (cervikal cytologi) tolkning følger Bethesda-systemet. "Atrofi" og "inflammation" er gode fund med distincte cellulære træk. Forståelse af dem forhindrer overdiagnostik.

1. Atrofiske ændringer (Lavt østrogen-effekt)

Set hos postmenopausale kvinder, postpartum, ammande, eller hormonterapi (GnRH-agonister, aromatase-hæmmere).

Cellulære træk

• Parabasale celler dominerer: Små, højt N:C-forhold, dense cytoplasma, vesikulære kerner.
• Parakeratose: Kernede overfladeceller med pyknotiske kerner (bevarede kerner i keratiniseret lag).
• Reduceret cellularitet: Færre celler overordnet; overflade-/intermediære-celler sjældne.
• Kern-hyperkromasi og forstørrelse: På grund af tæthed og højt N:C-forhold – kan mimikere dysplasi.
• Inflammatorisk baggrund: Ofte samforekommende (atrofisk vaginit).

Adskillelse fra HSIL

• Atrofiske celler: Enforme, glatte kernemembraner, fint chromatid, ingen mitose-figurer.
• HSIL: Uregelmæssige kernekonturer, groft chromatid, højt N:C-forhold i større celler, mitose-figurer.
• Østrogen-provokation (vaginalt østrogen × 2–4 uger) med gentagen cytologi løser tvetydighed.

2. Inflammatoriske ændringer (Reaktive/Reparative)

Årsaget af infektion (bakteriel, viral, svamp, trichomonas), kemisk irritation, atrofi, stråling, IUD, eller idiopatisk.

Cellulære træk

• Inflammatorisk infiltrat: Neutrofiler (akut), lymphocyt/plasmaceller (kronisk), histiocyter.
• Reaktive epiteliale ændringer:
  • Cytoplasmatisk vakuolisering
  • Multinukleation
  • Kernforstørrelse (enform)
  • Fremtrædende nukleoler
  • Glatte kernemembraner
  • Fint, jævnt fordelt chromatid
• Reparative ændringer: Ark af umodne metaplastiske/squamøse celler med ensforme kerner, strømlinet cytoplasma – kan mimikere HSIL.

Adskillelse fra ASC-H/HSIL

• Inflammation: Baggrund hvide blodlegemer; celler i ark; kernens enformighed; fremtrædende nukleoler.
• HSIL: Diskohæsive celler; kernuensregelmæssighed; groft chromatid; højt N:C-forhold; ingen fremtrædende nukleoler.

Klinisk korrelation

• Atrofi → overvej lokal østrogen hvis symptomatisk.
• Inflammation → behandle underliggende årsag (antimikrobielle, fjern irritation); gentag cytologi om 6–12 måneder hvis markante reaktive ændringer.
• Ingen kræver kolposkopi medmindre samtidig epiteliel-afvigelse (ASC-US, LSIL, HSIL).

Tolkning kræver integration med klinisk historie, HPV-testning og tidligere cytologi. Patolog-ekspertise er essentiel.