|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Hypoglykæmi

Postoperativ hypotoni: Ætiologi, risikostratificering og behandlingsalgoritme

Postoperativ hypotoni (SBP <90 eller MAP <65 mmHg, eller >30% fald fra baseline) påvirker 15–30% af kirurgiske patienter. Tidlig genkendelse og ætiologi-rettet behandling forhindrer end-organ-skade.

Vigtigste ætiologiske kategorier

1. Hypovolæmi (Mest almindelig)

  • Blødning (overt/skjult): Operationssted, retroperitonealt, thorakalt.
  • Tredje-rum-skift: Kapillær lek (inflammatorisk respons, stor abdominal/vaskulær kirurgi).
  • Præoperativ udtømning: Tarmrensning, NPO-status, diuretika, dårlig indtag.
  • Postoperative tab: Dren, NG-udskillelse, polyuri, insensible tab.

2. Kardiogen / Hjertedepression

  • Hjerteinfarkt (stil, NSTEMI).
  • Arytmier: AFib RVR, bradyarytmier, blok.
  • Takotsubo kardiomyopati, myocarditis, forværring af præeksisterende kardiomyopati.
  • Anæstetisk myokardial depression (rest volatile/IV agenter).

3. Vasodilatatorisk / Distributiv

  • Sepsis (tidlig, ofte subtil).
  • Anafylaksi (antibiotika, blodprodukter, latex, neuromuskulære blokerere).
  • Binyrebarkinsufficiens (kroniske steroider, bilateral adrenalektomi).
  • Neurogen: Høj spinal/epidural sympatektomi; rygradsskade.
  • Medicin-effekter: Vasodilatatorer, ACEi/ARB, beta-blokere, calciumkanal-blokere, propofol, opioider.

4. Obstruktiv

  • Hjertetamponade (post-kardial/thorakal kirurgi).
  • Spændings-pneumothorax.
  • Massiv lungemboli.

Risikofaktorer

  • Alder >65, ASA ≥3, akut kirurgi, store væskeskift, præoperativ hypotoni, hjertesvigt, leversygdom, kronisk beta-bloker/ACEi-brug.

Behandlingsalgoritme

  1. Vurder: Vitalparametre, bevidsthed, urinoutput, hud/slemhinder, JVP, lungeundersøgelse, incisions/dren, rytmestrip.
  2. Umiddelbart: 500 mL kristalloide bolus (RL/PL) over 10–15 min; genvurder. Stop vasodilatatorer.
  3. Diagnosticér: POCUS (IVC kollapsbarhed, hjertekontraktilitet, perikardial effusion, lungesliding, IVC). Prøver: Hb, lactat, BMP, koagulation, troponin, ABG/VBG.
  4. Målrettet terapi:
    • Hypovolæmi: Fortsat væske-resuscitation; blodprodukter hvis Hb <7–8 eller aktiv blødning.
    • Kardiogen: Inotroper (dobutamin, milrinon), behandle arytmi/ischæmi.
    • Vasodilatatorisk: Noradrenalin første-valg; vasopressin tilføjelse; hydrokortison hvis refraktær (binyrebarkinsufficiens).
    • Obstruktiv: Perikardiokentese, nåle-dekompression, trombektomi/antikoagulation.
  5. Overvåg: Artériel linje, CVP/ScvO₂ hvis central adgang, seriel lactat, urinoutput.

Forebyggelse

Hypoglykæmi