|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Hypoglykæmi

Hypoglykæmi ved Diabetes: Mekanismer, Klassifikation, Behandling og Forebyggelse

Diabetes mellitus er den hyppigste medicinske tilstand, der forårsager hypoglykæmi, især hos patienter på insulin eller insulinsekretagoger (sulfonylureer, glinider).

Hvorfor Diabetes Forårsager Hypoglykæmi

  • Eksogent insulin: Faste doser matcher ikke dynamiske fysiologiske behov (måltidsstørrelse, aktivitet, stress).
  • Forringet modregulation: Ved type 1 DM (og avanceret T2DM) tabes glucagon-svaret på hypoglykæmi; adrenalin-svaret bliver blundet ved gentagne lave værdier (hypoglykæmi-associeret autonom svigt, HAAF).
  • Nyre/leverpåvirkning: Reduceret insulin-clering og glykoneogenese.
  • Medicinske fejl: Forkert dosis, tidspunkt, type; stacking af doser.

Hypoglykæmi Klassifikation (ADA)

  • Niveau 1 (Advarsel): Glucose <70 mg/dL (3,9 mmol/L) – asymptomatisk eller adrenerge symptomer (sved, rysten, hjertebanken, sult, angst).
  • Niveau 2 (Klinisk Betydningsfuld): Glucose <54 mg/dL (3,0 mmol/L) – neuroglykopeniske symptomer (forvirring, søvnighed, svaghed, synsforandringer, talesværigheder).
  • Niveau 3 (Alvorlig): Forændret mental/fysisk status kræver hjælp – kan involvere kramp, koma. Glucose ofte <40 mg/dL.

Akut Behandling (15-Reglen)

  1. Indtag 15g hurtigt optageligt kulhydrat (120 ml juice, 1 spsk sukker/honning, 3–4 glukostabletter, 5–6 Life Savers).
  2. Vent 15 minutter; tjek glucose igen.
  3. Hvis stadig <70 mg/dL, gentag.
  4. Når >70 mg/dL, spis en snack med protein+kulhydrat hvis næste måltid >1t væk.

Alvorlig hypoglykæmi (ubevidst/ukan at svelge): Glukagon 1 mg IM/SC/nasalt (Baqsimi, Gvoke, Zegalogue) af omsorgsgiver; ring 112.

Forebyggelsesstrategier

  • CGM (Continuous Glucose Monitoring) med prædiktive lave alarmer.
  • Insulinpumpe med suspend-before-low / automatiseret insulinlevering (AID) systemer.
  • Struktureret uddannelse: kulhydrattælling, insulin-till-kulhydrat-forhold, korrektionsfaktorer, aktivitetsjusteringer.
  • Regelmæssig medicinrevision; fasa sulfonylureer ud hos ældre/CKD.
  • Alkun alkohol med mad; aftenmad hvis natlige lave værdier.
  • Hypoglykæmi-ubevidsthed: bevidst glukose mål afslapning (fx 100–140 mg/dL) i 2–3 uger for at gendanne bevidsthed.

Hypoglykæmi