Insulinschok (hypoglykæmi): Symptomer, årsager og akut behandling

Hvad er insulinschok?

Insulinschok (hypoglykæmi) opstår, når blodsukkeret falder under 3,9 mmol/L (70 mg/dL). Hyppigst hos diabetespatienter på insulin eller sulfonylurea-behandling. Årsager: for stor insulin-dosis, udeladt/for lidt mad, uventet motion, alkohol uden mad, nyrerfald, medicininteraktioner.

Symptomer – tidlig genkendelse redder liv

Grad	Blodsukker	Symptomer (adrenerge / neuroglykopeniske)
Let (selvbehandling)	3,0–3,9 mmol/L	Rysten, sved, hjertebanken, angst, sult, irritabilitet, bleget hud, formøgling
Moderat (hjælp nødvendig)	2,0–3,0 mmol/L	Forvirring, svært ved at tale, dårlig koordination, visuelle forstyrrelser, humørsvingninger, agressivitet
Alvorlig (akut nødsituation)	< 2,0 mmol/L	Bevidstløshed, krampianfald, neurologiske fokalsymptomer, koma, dødelig hvis ikke behandles

Vigtigt: "Hypoglykæmi-ubemærkelse" (hypoglycemia unawareness) – patienter med langvarig diabetes / hyppige hypoglykæmier mister adrenerge advarselssymptomer → går direkte til neuroglykopeni. Ekstra farligt.

Akut behandling – 15-15-reglen

Bevidst patient (kan svelge)

1. Mål blodsukker (hvis muligt)
2. Indtag 15 g hurtigt optageligt kulhydrat:
   • 3–4 glukosetabletter (foretrukket – præcis dosis)
   • 150–200 ml frugtdrik / sodavand (IKKE light/zero)
   • 1 spsk honning / sirup / sukker
   • 5–6 vinbær / rosiner
   • 1 lille banana
3. Vent 15 minutter
4. Mål blodsukker igen
5. Hvis stadig < 3,9 mmol/L: gentag 15 g kulhydrat + 15 min vent
6. Når > 3,9 mmol/L: spis et måltid eller snack med langsomt kulhydrat + protein (fx rugbrødsmad m. pålæg, yoghurt m. muesli) for at stabilisere

Ubevidst patient / kan ikke svelge

• IKKE prøv at hælde væske i munden – risiko for aspiration!
• Ring 112 (akutlæge)
• Hvis udstyret og trænet: Glukagon-injektion (IM/SC 1 mg voksne, 0,5 mg børn <25 kg) – tilgængelig som fertig-sprøjte eller nasal pulver (Baqsimi)
• IV glukose 10–20 % (akutlæge/sygehus)
• Læg patient i stabil sideleje
• Overvåg åndedræt, puls, bevidsthed

Forebyggelse – nøglen til sikkerhed

• Regelmæssige målinger (CGM / flash / fingerstik) – kender dine mønstre
• Kulhydrattælling og insulin-dosering matcher måltider
• Juster insulin før planlagt motion (minsk basal/bolus)
• Alkohol altid med mad – lever prioriterer alkohol-metabolisme over glukoseproduktion
• Bær medicinalarm (diabetes, insulin)
• Undervis næste pårørende / kolleger i glukagon-brug
• Hav altid hurtigt kulhydrat til rådighed (lomme, taske, bil, træningspose)
• Juster målsætninger ved: ældre, komorbiditet, hypoglykæmi-ubemærkelse, graviditet (mål: 4–7 mmol/L fasting, <10 postprandial)

Efter hypoglykæmi

• Identificer årsag (for at forhindre gentagelse)
• Justér insulin-regime i samarbejde med diabetesplejerske/læge
• Overvej CGM (kontinuerlig glukoseovervågning) med alarmer
• Dokumentér i dagbog/app

Konklusion

Hypoglykæmi er en af de mest farlige akutte komplikationer til diabetes. Kend symptomerne, hav hurtigt kulhydrat klar, øv glukagon-brug med pårørende, og brug teknologi (CGM) til forebyggelse. Aldrig ignorere advarselssignaler – behandle tidligt og aggressivt.