Atopisk dermatitis (eksem): Årsager, symptomer, behandling og forebyggelse

Atopisk dermatitis (AD) er en kronisk, recidiverende, klidende inflammatorisk hudsygdom der påvirker 10–20% af børn og 1–3% af voksne. Det er starteren på "den atopiske marsk" (→ astma, allergisk rhinitis).

Patogenese

• Hudbarriere-defekt: Filaggrin (FLG) mutationer → forringet stratum corneum → ↑ TEWL, allergen-penetration.
• Immun-dysregulering: Th2/Th22/Th17-skævning → IL-4, IL-13, IL-31, TSLP → inflammation, klid.
• Mikrobiom: S. aureus dominans → superantigener, biofilm.

Kliniske træk

• Alder-afhængig fordeling: spedbarn (ansigt, ekstensor), børn (fleksure), voksne (hænder, øjenlåg, fleksure).
• Intens klid (værre om natten) → likenificering, ekskoriationer.
• Xerose, erythem, papler, vesikler, skørpe.
• Associeret: Dennie-Morgan linjer, keratosis pilaris, ichthyosis vulgaris.

Behandlingstrapp

1. Fundament: Daglige emollienter (salver > cremer > lotioner) indenfor 3 min post-bad. Ceramid-dominante formuleringer.
2. Mild: Lav-potente TCIs (takrolimus 0,03%, pimecrolimus 1%) eller lav-potente steroider (hydrocortison 2,5%) til ansigt/folder.
3. Moderat: Middel-potente steroider (triamcinolon 0,1%) til kropp; TCIs til vedligeholdelse.
4. Alvorligt: Høj-potente steroider kortvarigt → overgang til TCIs/fototerapi/systemika.
5. Fototerapi: NB-UVB (førstevalg systemik-sparende).
6. Systemika: Dupilumab (IL-4Rα, ≥6 mdr), upadacitinib/abrocitinib (JAKi, ≥12 år), methotrexat, cyklofosfamid, azathioprin.

Flare-forebyggelse

• Bleich-bade (½ kop/40 gal kar, 2x/uge) til S. aureus kolonisering.
• Identificér/undgå udløsere (allergener, irritanter, varme, stress).
• Parfume-fri, farve-frie produkter.
• Luftfugtigør i vinter.

AD er kontrollerbar. Nye biologika/JAK-hæmmere tilbyder transformativ kontrol for moderat-alvorlig sygdom.