Skarpe, gentagne hovedpiner: Differentialdiagnose og røde flag

Korte, stingende hovedsmerter, der gentager sig hvert par minut, tyder på specifikke hovedpinesyndromer eller neuralgier. Præcis diagnostik vejleder målrettet behandling.

Vigtigste differentialdiagnoser

• Primær stikende hovedpine (ispik): Sekunderske stik, ingen autonome træk, godartet.
• Klynghovedpine: Alvorlig ensidet øjenbryn/temporale smerter (15–180 min), ipsilaterale autonome tegn (tårer, rynkeklo, ptosis), circadian periodicitet.
• Trigeminusneuralgi: Elektrisk-stød-lignende ansigtssmerter udløst af berøring, tygning, kold – V2/V3 fordeling.
• SUNCT/SUNA: Korte, ensidige neuralgiforme angreb med konjunktival injection/tårer.
• Migræne: Pulsende, 4–72 timer, kvalme/fotofobi – men kan have korte stik.
• Sinusitis: Tryk/smerter over hulehinder, purulent udskillelse, feber.
• Cervicogen: Nakkeoprindelse, reduceret bevægelighed, udløst af nakkebevægelse.
• Sekundære: Aneurysme (tordenklap), dissektion, tumor, idiopatisk intrakraniell hypertension.

Røde flag (akut billeddiagnostik)

• Tordenklap-debut (top <1 min).
• Ny hovedpine >50 eller <10 år.
• Fokale neuroloiske defekter, papilledema, anfall.
• Progressivt mønster, positionsforværring.
• Immunundertrykkelse, kræftanamnese.

Neurologisk henvisning ved refraktære eller atypiske tilfælde. Ignorer ikke nye eller skiftende hovedpinemønstre – de kan signalere alvorlig patologi.