Pseudotumor cerebri (IIH) hovedpine: Egenskaber, diagnostik og behandling

Pseudotumor cerebri (Idiopatisk Intrakraniell Hypertension - IIH) hovedpine er et mærkværdigt symptom, til stede hos >90% af patienter.

Typiske egenskaber

• Alvorlighed: Modereret til alvorlig; ofte beskrevet som "den værste hovedpine i mit liv."
• Lokalisation: Retro-orbitalt (bag øjnene), frontalt, diffus; kan udstråle til nakke/skuldre.
• Kvalitet: Tryk-lignende, pulsérende, eller "tæt bånd" fornemmelse.
• Forværrende faktorer: Valsalva-manøvrer (hoste, presning, bøjning), liggende fladt, morgen-vågning.
• Lindrende faktorer: Oprejst stilling, lumbalpunktion (midlertidig).

Frekvens & Mønster

• Daglig eller næsten daglig i aktiv sygdom.
• Kan være konstant og uafbrudt.
• Kan svinge med ICP-forandringer (vægt, hormon-cyklus, medicin).

Associerede symptomer

• Transitoriske visuelle obskurationer (TVOs) – kortvarig syns-dæmpning/tab ved stillings-skift
• Pulsatil tinnitus (sus-lignende lyd synkroniseret med hjerte-slag)
• Papilledema (optisk nerve-hoved hævelse) ved funduskopi
• Sjette nerves-lammelse (vandret diplopi)
• Kvalme, fotofobi, fonofobi

Diagnostiske kriterier (Modificeret Dandy)

• Tegn/symptomer af forhøjet ICP (≥25 cm H₂O ved LP)
• Normal neuroimaging (MRI/MRV for at udelukke venøs sinus-trombose)
• Normal CSF-sammensætning
• Ingen anden årsag identificeret

Tidlig diagnostik forhindrer permanent synstab. Behandling: vægttab, acetazolamid, topiramat, terapæutisk LP, CSF-shunt, venøs stenting ved refraktære tilfælde.