Præmenstruelt syndrom (PMS): Symptomer, mønstre og håndtering

Præmenstruelt syndrom omfatter gentagne fysiske, følelsesmæssige og adfærdsmæssige symptomer, der forekommer i den luteale fase (efter ovulation til menstruation) og ophører med menstruationen. Det påvirker 75–90 % af menstruerende kvinder; 3–8 % opfylder kriterier for alvorligt præmenstruelt dysforisk syndrom (PMDD).

Symptomkategorier

Fysiske

• Opsvømning, vægtøgning (væskeretention)
• Brystømhed, svulst (mastalgi)
• Hovedpine, migræne-forværring
• Træthed, lav energi
• Akne-udbrud
• Appetitforandringer, gelyster (kulhydrater, sødme)
• GI: forstoppelse, diarré, kvalme
• Muskel/led smerter
• Hede bølger (perimenopause)

Følelsesmæssige/adfærdsmæssige

• Stemningssløjfe, irritabilitet, vrede
• Angst, spænding
• Deprimeret stemning, håbløshed
• Nedsat koncentration
• Søvnforstyrrelser (insomni/hypersomni)
• Social tilbagetrækning
• Nedsat libido

Diagnostiske kriterier (ACOG)

• ≥1 fysisk + ≥1 følelsesmæssigt symptom
• Forekommer i luteal fase, ophører inden for 4 dage efter menstruationsdebut
• Fraværende i follikulær fase (dage 4–13)
• Dokumenteret prospektivt i ≥2 cykler
• Forårsager funktionsforstyrrelse

Patofysiologi

• Normale ovarielle steroid → abnorm central neurotransmitter respons (serotonin, GABA, opioidder)
• Allopregnanolon (progesteron-metabolit) modulerer GABA-A reseptorer
• Genetisk disposition (ESR1, BDNF polymorfismer)
• Ikke forårsaget af hormonulighed per se

Håndtering

Livsstil (Første linje)

• Regelmæssig aerob motion (↑ endorfiner, ↓ symptomer)
• Calcium 1200 mg/dag (RCT-evidens)
• Vitamin B6 ≤100 mg/dag (modest fordel)
• Magnesium 200–400 mg (væskeretention, stemning)
• Stressreduktion: KBT, mindfulness, yoga
• Søvnhygiejne
• Begræns koffein, alkohol, salt, raffineret sukker

Farmakologisk

Præparat	Indikation	Dosering
SSRI'er (fluoxetin, sertralin, paroxetin, escitalopram)	Første linje til moderat-alvorligt PMS/PMDD	Kontinuerligt eller kun lutealt (14 d før menstruation)
P-piller (drospirenon/EE)	Kontraseption + PMS; FDA-godkendt til PMDD	Kontinuerligt eller udvidet cyklus foretrækkes
GnRH-agonister	Alvorligt refraktært PMDD	Add-back terapi obligatorisk (knoglebeskyttelse)
NSAID	Fysiske symptomer (brystsmerte, hovedpine)	PRN luteal fase
Spironolacton	Opsvømning, brystømhed	25–100 mg luteal fase

PMDD-specifikt

Kræver ≥5 symptomer heraf ≥1 kerne-stemningssymptom. SSRI'er luteal-fase dosering er unikt effektivt (forskelligt fra depression).

Hvornår henvisning

• Diagnostisk usikkerhed (udeluk skjoldbrusk, depression, bipolar, perimenopause)
• Selvmordstanker
• Refraktært over for første linje behandlinger
• Mistenkt PMDD