Cushing's sygdom i graviditet: Årsager, risici & håndtering

Cushing's sygdom er en hormonforstyrrelse, hvor en tumor forårsager kroppen til at producere ekcessive mængder af cortisol, et stresshormon. Mens flere områder i kroppen kan producere et eksesivt output, er Cushing's sygdom begrænset til tilfælde forårsaget af en tumor i hypofysen i hjernen. Sand Cushing's sygdom er sjælden i graviditet, fordi den normalt er ledsaget af andre hormonelle forandringer, der gør konception usandsynlig. Når det sker, kan det resultere i alvorlige komplikationer for både mor og foster.

Normal cortisol-funktion

• Cortisol udskilles normalt af binyrerne. Normal cortisol-produktion er essentielt for en myriade af kropplige funktioner herunder regulering af blodtryk og glukose-niveauer. Lavt cortisol-niveau kan resultere i svaghed, anoreksi, kvalme og opkastning, diaré og forstoppelse, endda chok og død. Cortisol-udgang fra binyren styres af udskillelsen af andre hormoner fra hypothalamus og hypofysen i hjernen. Tumorer i nogen af disse placeringer kan forårsage Cushing's sygdom.

Cushing's syndrom

• Cushing's syndrom refererer til enhver tilstand, hvor en ekcess af cortisol-lignende stoffer forårsager en klynge af symptomer. Som Cushing's sygdom er det sjældent fundet hos gravide kvinder. Symptomer inkluderer typisk centripetal fedme (en omfordeling af fedt væk fra lemmerne og til maven og ryggen), træthed, svaghed og højt blodtryk. Den mest almindelige årsag til Cushing's syndrom er administration af kortikosteroider (cortisol-lignende mediciner), som bruges til at behandle en bred vifte af lidelser.

Konception og tidlig graviditet

• Tumorer, der øger cortisol-niveauer, især de i hypofysen og hypothalamus, undertrykker normalt ovulation, hvilket gør graviditet umuligt. Det er dog muligt for tumorer at udvikle sig over løbet af en graviditet. Denne omstændighed antages at regne for de tilfælde af Cushing's sygdom, der er observeret under graviditet. Diagnosticering af Cushing's sygdom under graviditet kan være udfordrende, da cortisol-niveauer hos normale kvinder stiger signifikant som svar på de almindelige hormonelle forandringer, der opstår, når en kvinde er gravid. Cushing's syndrom nogle gange forekommer i graviditet, når en kvinde gives kortikosteroider for at behandle en anden lidelse.

Komplikationer af Cushing's sygdom i graviditet

• Høje cortisol-niveauer alene under graviditet virker ikke skadelige for fosteret. De fleste komplikationer set fra Cushing's sygdom i graviditet skyldes effekter på mors sundhed, som i sin tur kan påvirke sundheden af det udviklende foster. Den mest almindelige modermorbide komplikation er højt blodtryk, som kan føre til en meget alvorlig graviditetskomplikation kaldt preeklampsi. Cushing's sygdom kan også prædisponere en kvinde til diabetes under graviditet. Disse tilstande kan føre til foster-vækst-begrænsning, præmatur fødsel og endda foster-død.

Behandling i graviditet

• Den foretrukne behandling af Cushing's sygdom er kirurgisk fjernelse af tumoren. Mediciner til behandling af sygdommen er nogle gange effektive, men de fleste kan ikke sikkert bruges under graviditet. Moderskabskirurgi og anæstesi kan være kompliceret under graviditet, afhængigt af mors og fosters overordnede sundhed. Derfor behandles milde tilfælde af Cushing's sygdom normalt ikke indtil efter fødsel. Alvorlige tilfælde kræver en nøjelig afvejning af risici og fordele, før man fortsætter med kirurgi.