Gentagne urinvejsinfektioner: Årsager, forebyggelsesstrategier og hvornår man skal eskalere behandling

Gentagne urinvejsinfektioner (rUTI) – ≥3 kulturbekræftede episoder/år eller ≥2 på 6 mdr – påvirker 25–30% af kvinder efter en første UTI. En systematisk tilgang identificerer modificerbare drivere.

Ætiologiske kategorier

• Anatomisk/funktionel: Utilstrækkelig tømning (højt PVR), urestrengur, neurogen blære, bækkenorganprolaps.
• Adfærdsmæssig: Sjælden tømning, forsinket post-koital tømning, forkert tørring (bagfra-til-foran).
• Seksuelle faktorer: Nye/flere partnere, spermicid brug (nonoxynol-9 forstyrrer lactobaciller).
• Værtsfaktorer: Diabetes, immunforsvaret nedsat, menopausel atrofi (østrogen tab → ↑pH, ↓lactobaciller), urinsten.
• Kateterisering: Permanent eller intermittende – biofilm dannelse.
• Bakteriel persistens: Intracellulære bakterielle fællesskaber (IBCs), biofilm på urothelium, kviescente reserver.

Forebyggelsesværktøjskasse (Evidens-graderet)

• Adfærdsmæssig (stærk): Hydrering 2–3 L/dag, timed tømning q3–4t, post-koital tømning, foran-til-bag hygiejne, bomuld undertøj.
• Vaginalt østrogen (stærk for postmenopausale): Lav dosis (creme, ring, tablett) genopretter lactobaciller, sænker pH.
• Blåbær / D-mannose (moderat): Proanthocyanidiner hæmmer E. coli adhæsion; D-mannose blokerer type 1 fimbrier. Blandede RCT data; lav risiko.
• Profylaktiske antibiotika (stærk for udvalgte): Post-koital enkelt dosis (TMP-SMX, nitrofurantoin, cephalexin) eller daglig lav dosis; stewardship essentielt.
• Methenamin hippurat (opkommande): Urinært formaldehyd frigivelse; ikke-antibiotisk alternativ.

Diagnostisk eskaltion

• Urin kultur før hver behandling (vejled terapi, detekter resistens).
• Nyre/blære ultralyd hvis strukturel mistanke.
• Cystoskopi for refrakter/gentagne tilfælde (udeluk sten, divertikel, malignitet).
• Urodynamik hvis tømningsdysfunktion mistankes.

Samarbejd med en urolog eller urogynekolog for en personificeret, stewardship-bevidst plan.