Lav hvile-puls (Bradykardi): Årsager og hvornår man skal bekymre sig

Hvile-puls (RHR) <60 bpm definerer bradykardi. Konteksten bestemmer betydningen: asymptomatisk hos atleter; patologisk hvis symptomatisk eller uforklarlig.

Fysiologiske årsager

• Atletisk træning: RHR 40–60 bpm; højt slagvolumen; asymptomatisk.
• Søvn/afslapning: Vagus-tone dominans.
• Vagus-manøvrer: Valsalva, carotis-sinus-massage.

Medicin-induceret (Almindelig)

• Beta-blokere, ikke-DHP calcium-kanal-blokere (verapamil, diltiazem).
• Digoxin, clonidin, opioider, lithium.
• Handling: Gennemgå medicin; justér hvis symptomatisk.

Patologiske årsager

• Lednings-sygdom: Sick sinus-syndrom, AV-blok (1°, 2°, 3°).
• Metabolsk: Hypothyreose, hyperkalæmi, hyperkalcæmi.
• Infiltrativ: Amyloidose, sarkoidose, Lyme-karditis.
• Iskæmi: Inferior MI (RCA) → AV-nodal iskæmi.
• Neurologisk: Øget ICP, hjernestamme-apopleksi.

Evaluering

• Symptomer: synkope, nær-synkope, træthed, trænings-uintolerance, forvirring, dyspnø.
• EKG, Holter, echo, lab (TSH, elektrolyter, troponin, digoxin-niveau).
• Belastningsprøve hvis kronotrop inkompetens mistenkes.

Håndtering

• Asymptomatisk atlet: ingen nødvendig.
• Medicin-induceret: doser reducer, skift, eller tilføj kronotrop middel.
• Symptomatisk bradykardi: atropin 0,5 mg IV (akut), transkutan pacing, permanent pacemaker hvis intrinsisk lednings-sygdom.