EKG-fundet ved aorta-stenose: Mønstre, mekanismer og klinisk korrelation

Aorta-stenose (AS) producerer karakteristiske elektrokardiografiske ændringer, der afspejler venstre ventrikel trykoverbelastning, hypertrofi og sekundære repolariseringsforstyrrelser. Mens EKG alene ikke kan diagnosticere AS-sværhedsgrad, giver det støttende bevis og prognostisk information, når det integreres med echokardiografi.

Vigtigste EKG-fund

1. Venstre ventrikulær hypertrofi (LVH) — Mest almindelig

• Diagnostiske kriterier (et hvilket som helst): Sokolow-Lyon (SV1 + RV5/6 > 35 mm), Cornell (RaVL + SV3 > 28 mm mænd / > 20 mm kvinder), Romhilt-Estes score ≥ 5.
• Mønstre: Koncentrisk (ensartet vægfordeling) eller asymmetrisk (septal dominans).
• Mekanisme: Kronisk trykoverbelastning → myocyt-hypertrofi → øget QRS-spænding.

2. ST-T ændringer ("Strain-mønster")

• ST-segment depression og T-bølge-inversion i laterale afledninger (I, aVL, V4–V6).
• Afspejler sekundær repolariseringsanomali fra LVH, ikke nødvendigvis ischæmi.
• Korrelerer med symptomatisk alvorlig AS og værre kliniske udsigter.

3. Ledningsforstyrrelser

• Venstre bundlebranch-blok (LBBB): QRS ≥ 120 ms, bred monofasisk R i V5–V6. Forekommer i ~10–15% af alvorlig AS; kan afspejle fibrose af venstre bundlebranch fra aorta-rod-kalkningsekstension.
• QRS-forlængelse uden fulde LBBB-kriterier.
• PR-interval forkortelse (accelereret AV-ledning) ses nogle gange.

4. Forhøjsanomalier

• Venstre forhøjse forstørrelse (LAE): P-mitrale (bifid P > 120 ms i afledning II, terminal negativ kraft i V1).
• Forhøjseflimmer (AF): Prævalens 10–20% i alvorlig AS; drevet af forhøjse-strækning, forhøjede fyldningstryk og fibrose.

5. Andre fund

• P-bølge amplitudestigning (højre forhøjse forstørrelse i avanceret sygdom med lunge-hypertension).
• Højre bundlebranch-blok (mindre specifik).
• Patologiske Q-bølger i septale afledninger (efterligner infarkt) fra septal hypertrofi.

Klinisk integration

• EKG-fund korrelerer med AS-sværhedsgrad, men mangler sensitivitet/specifikhed for grading.
• Kombinationen af LVH + strain-mønster + LAE + AF = høj sandsynlighed for alvorlig AS.
• Ny LBBB eller nydebut forhøjseflimmer ved kendt AS kræver echokardiografisk genvurdering.
• EKG kan være normal i op til 30% af milde/moderate AS.

Konklusion: EKG er et komplementært værktøj; echokardiografi forbliver diagnostisk standard for AS-vurdering og sværhedsgradsbestemmelse.