Diagnostik af kongestivt hjerte-svigt: Essentielle prøver og diagnostisk algoritme

Diagnose af kongestivt hjerte-svigt (KHS) kræver integration af klinisk præsentation, biomarkers, billeddiagnostik og funktions-test. Ingen enkelt test er definitiv.

1. Klinisk vurdering (Fundament)

• Anamnese: Dyspnoe (anstrengelses → ortopnoe → PND), træthed, ødemer, vægtstigning, reduceret motionskapacitet, risikofaktorer (HTN, KAS, DM, vitier, kardiomyopati, kemo/bestråling).
• Undersøgelse: Forhøjet JVP, S3-gallop, ræler, perifer ødem, hepatomegali, ascites, forskydet PMI, takykardi, hypotension (avanceret).

2. Biomarkere

• BNP / NT-proBNP: Guldstandard udelukning. BNP <100 pg/mL / NT-proBNP <300 pg/mL (aldersjusterede cutoffs) gør KHS usandsynlig. Forhøjet = understøtter diagnose, korrelerer med alvorlighed. Falsk ↑: nyresvigt, alder, formaksflimren, sepsis, LE. Falsk ↓: fedme, flash lungœdem, tidlig systolisk svigt.
• Basale prøver: Blodstatus (anæmi), BMP (nyre, elektrolyter), leverprøver (kongestiv hepatopati), TSH, jern-status, HbA1c, lipider, troponin (hvis akut), urin-albumin.

3. Echokardiografi (Hjørnesten)

• LVEF-klassifikation: HFrEF (≤40%), HFmrEF (41–49%), HFpEF (≥50%).
• Strukturelle: Kammer-størrelser, væg-tykkelse, klaf-funktion, perikardial-udvældning.
• Diastolisk vurdering: E/e', LA-volumen-indeks, TR-hastighed, septal e' – kritisk for HFpEF.
• RV-funktion: TAPSE, S', FAC – prognostisk.

4. EKG

Rytme (formaksflimren almindelig), QRS-varighed (CRT-kandidatur hvis >150 ms LBBB), spænding (LVH), ischæmi/infarkt-tegn, lav spænding (udvældning/infiltration).

5. Thorax-røntgen

Kardiomegali (CTR >0,5), cephalization, Kerley B-linjer, alveolært œdem, pleurale udvældninger. Lav sensitivitet for kronisk HJS.

6. Belastningsprøver

• Motion (løbebånd/cykel) + billeddiagnostik (echo/nuklear) hvis muligt.
• Farmakologisk (dobutamin, regadenoson, dipyridamol) hvis ikke muligt.
• Vurderer: Ischemisk ætiologi, funktionel kapacitet, kronotrop kompetence, hemodynamisk respons.

7. Avanceret billeddiagnostik (Selektiv)

• Kardial MRI: Guldstandard volumener/EF, vævskarakterisering (LGE for nar/infiltration, T1/T2-mapping for ødem/fibrose/amyloid/jern).
• Koronær CTA / Invasiv angiografi: Hvis ischemisk ætiologi mistenkes.
• Amyloid-billeddiagnostik (PYP-scan): Hvis infiltrativ kardiomyopati mistenkes.

8. Invasiv hemodynamik (Højre-hjerte-kateterisering)

Definitiv for HFpEF, lungedyretryk, komplekse medfødte, transplant-evaluering. Måler: RA, RV, PA, PCWP, CO, PVR, TPG.

Diagnostisk algoritme (Forenklet)

1. Symptomer + tegn → BNP/NT-proBNP
2. Hvis forhøjet → Echo (EF, struktur, diastolisk)
3. Klassificer efter EF → Ætiologi-arbejde (ischemisk, hypertensiv, klaf, kardiomyopatisk, infiltrativ, osv.)
4. Guidér GDMT (retningslinje-rettede medicinske terapi) efter fenotype.

Tidlig, præcis diagnose muliggør livsreddende GDMT (ARNI, β-blokker, MRA, SGLT2i for HFrEF; SGLT2i, diuretika, komorbiditet-kontrol for HFpEF).