| | Sundhed og Sygdom > | Sygdomme og behandlinger | Hjertesygdom

Hjertets ledningssystem: Anatomini, elektrofysiologi og klinisk korrelation

Hjertets ledningssystem (CCS) er et specialiseret myokardialt netværk, der initierer og koordinerer hjertebanken. Dysfunktion producerer arytmier fra godartede til livstruende.

Anatomiske komponenter & elektro-fysiologi

Struktur	Lokation	Intrinsisk frekvens (slag/min)	Nøglefunktion
SA-node	Højre forhøjde, VVC-skæringspunkt	60–100	Primær pacemaker; spontan fase-4-depolarisering (If-strøm)
AV-node	Kochs trekant (septal trikuspidale anulus)	40–60	Forsinkelse (120 ms) → forhøjdekik fuldfører kammerfyldning
His-bundt	Penetrerende AV-node → membranøst septum	40–60	Overfører impuls til kammere
Højre grene	Septal → RV moderator-bånd	>40	Aktiverer RV
Venstre grene	Anterior fascikel (septal) + Posterior fascikel	>40	Aktiverer LV (anteroseptal → posterolateral)
Purkinje-fibre	Subendokardialt pleksus	15–40	Hurtig synkron kammer-depolarisering

Normal aktiveringssekvens

SA-node af fyrer → forhøjde-depolarisering (P-bølge).
AV-nodal forsinkelse (PR-interval 120–200 ms).
His-Purkinje hurtig overførsel → kammer-depolarisering (QRS <120 ms).
Kammer-repolarisering (T-bølge).

Autonom modulation

Sympatisk (β₁): ↑ SA-frekvens, ↑ AV-overførsel, ↑ kontraktilitet.
Parasympatisk (vagus, M₂): ↓ SA-frekvens, ↑ AV-forsinkelse (beskyttende).

Almindelige ledningsforstyrrelser

Sinus-node-dysfunktion: Bradykardi, pauser, kronotrop inkompetens → permanent pacemaker hvis symptomatisk.
AV-blok: 1. grad (PR >200 ms), 2. grad Mobitz I (Wenckebach), Mobitz II (fast PR, faldende slag), 3. grad (fuldstændig) — pacemaker indikeret ved Mobitz II / 3. grad.
Greneblokke: RBBB (rsR' V1), LBBB (bred monofasisk R i I, aVL, V5–6); ny LBBB = STEMI-ækvivalent.
Fascikel-blokke: LAFB (venstre akse), LPFB (højre akse); bifascikulær = ↑ risiko fuld blok.
Pre-ekskitation (WPW): Tilgangsvej (Kent) → delta-bølge, kort PR; risiko for AF → VF.

Klinisk evaluering

12-avlednings EKG (baseline, belastning, Holter, begivenhedsmonitor).
EPS (elektrofysiologisk undersøgelse) for inducerbar arytmi, tilgangsvej-kortlægning.
Genetisk test (SCN5A, TRPM4, LMNA, osv.) for arvelig ledningssygdom.

Terapeutiske enheder

Pacemaker (enkelt/dobbelt/CRT-P) — bradykardi, synkroni.
ICD / CRT-D — ventrikulær takykardi/fibrillation forebyggelse, resynkronisering.
Leadless pacemaker (Micra, Aveir) — VVI/RV pacing kun.
His-bundt / LBB-pacing — fyysiologisk kammer-aktivering.

CCS er hjertets ledningsdiagram; at forstå det gør EKG-mønstre til handlingsorienterede diagnoser.

Hjertesygdom