Håndtering af svulst ved kongestiv hjerteinsufficiens: Årsager & linder

Ca. fem millioner amerikanere er diagnosticeret med kongestiv hjerteinsufficiens. Denne alvorlige tilstand er resultatet af hjertets utilstrækkelige evne til at pumpe blod gennem kroppen, hvilket forårsager en backup, der siver fra blodkar i andre vævser. De vådede celler forårsager en type svulst kaldet «ødem», som typisk samler sig i ankler, fødder og ben, da tyngdekraften trækker blodet ned, og hjertet har svært ved at pumpe det op igen. Omkring 90 procent af hjerteinsufficiens-indlæggelser er relateret til denne besværlige væskeretention. Patienter føler sig ofte opblåste, ud over at lide under ubehagelig hudrødhed og spændhed.

Diuretika

Lægemidler kaldet «diuretika» er ofte første linje i forsvar mod kongestiv hjerteinsufficiens-relateret svulst. Disse midler opfordrer nyrene til at øge urinproduktionen, fjerner natrium, vand og affald fra kroppen. Læger kan forskrive et oral diuretikum som furosemid (Lasix), torsemid (Demadex), bumetanid (Bumex), etacrynsyre (Edecrin), spironolacton (Aldacton) eller digoxin (Lanoxin). Hvis patienten føler sig virkelig dårlig, kan han eller hun blive indlagt på hospitalet og få Lasix intravenøst i stedet. Patienter bliver ofte tilknyttet en iltmaske og givet morfin for at reducere angsten forårsaget af åndedrætsbesvær forbundet med lungaødem og CHF.

Diuretika er generelt sikre, men mange patienter rapporterer øget hyppighed af urinudskillelse. De kan også have for meget eller for lidt kalium i deres blod. Nogle patienter rapporterer lavt blod-natrium-niveau, øget blodsukker, øget kolesterol, udslag, gigt, impotens eller brystforstørrelse hos mænd og menstruelle uregelmæssigheder hos kvinder. I nogle tilfælde vil orale diuretika ikke virke mod væske omkring maven. Den ekstra væske i maveområdet kan blokere pilleabsorption, hvilket er hvorfor IV Lasix anses mere effektivt.

Andre alternativer

Andre lægemidler, der almindeligt bruges til at reducere svulst, inkluderer: calciumkanal-blokere, ACE-hæmmere og beta-blokere. Calciumkanal-blokere virker godt hos mennesker med højt blodtryk og kranspulsåre-sygdom ved at reducere forsmalling af blodkar. Dog argumenterer nogle for, at langsigtet brug af lægemidler som nifedipin og ikke-dihydropyridiner kan øge dødelighedsraten.

ACE-hæmmere (som captopril eller intravenøst enalapril) blokerer kontraktion af blodkar for at tillade bedre væskecirkulation. Disse lægemidler er kendt for at forhindre tidlig død hos patienter med hypertension og CHF, selvom nogle patienter rapporterer bivirkninger som døsighed, hoste, hovedpine, lavt blodtryk og udslag.

Beta-blokere (som Lopressor) blokerer adrenalin, sætter blodgennemstrømningen ned og lindrer højt blodtryk. For kongestiv hjerteinsufficiens-patienter fungerer beta-blokere som sygdoms-modificerende agenter, som blokerer hormoner, der fremmer sygdommen. Bivirkninger inkluderer svimmelhed, træthed, kolde hænder og fødder, forladent hjertefrekvens, astma og depression.

Forskere tester i øjeblikket en ny type lægemiddel, der blokerer hormonen, der får nyrene til at beholde vand. I tidlige forsøg har Vasopressin Receptor Antagonister (som Carvedilol) vist en to-tredjedele fald i dødelighed hos nogle patienter. Forskere siger, at dette nye lægemiddel kan være lige så effektivt som diuretika ved at hjælpe patienter med at fjerne ekstra vand, mens det opfordrer kroppen til at beholde de korrekte natrium- og kaliumniveauer.

Hvordan man forebygger ødem

Mennesker, der er interesseret i urterapier, kan prøve at tage 400 milligram Kumarin, 250 milligram Selen, eller 2 gram Hydroxyethylrutosider hver dag, som kan hjælpe med at reducere svulst. Dog vil ikke alle patienter med ødem kræve medicinsk behandling. Ofte kan livsstilsmodifikationer – som begrænsning af natriumindtag, løftelse af benene, moderat motion, slut med at ryge og begrænsning af væskeindtag til ikke mere end 2 liter om dagen – være ret effektive ved at reducere kongestiv hjerteinsufficiens-svulst. Faktisk, når disse livsstilsændringer ikke følger medicinsk behandling, er der meget lidt fremskridt.