Forståelse af kronisk hjertesvigt: Diagnose & håndtering

American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) retningslinjer for hjertesvigt definerer sygdommen som en kronisk forringelse i hjertets funktion som en pumpe. I 1928 beskrev New York Heart Association (NYHA) nøjagtigt tegn, symptomer og fremskriden af hjertesvigt. Behandling ifølge både ACC/AHA og NYHA retningslinjer matcher behandling til symptomer og alvorlighed og søger at forebygge hjertesvigt. Behandling ændres trinvis, da symptomer forværres.

Hjertesvigt Basics

Hjertesvigt forekommer typisk efter en form for kardial stress, såsom et hjerteinfarkt eller ubehandlet hypertension. Hjertet arbejder ekstra hårdt som svar. Det venstre kammer (VK) af hjertet, som pumper blod gennem hele kroppen, bliver forstørret og ineffektivt. VK udkastningsbrøk, den del af blod, der pumper ud med hvert slag, falder. Et ondskabsfuldt cyklus opstår, der involverer de kardiovaskulære og renale hormonesystemer, hvilket får hjertet til at arbejde hårdere og hårdere. Den ondskabsfulde cyklus forårsager symptomer, herunder åndedårlighed, træthed og svullede ekstremiteter (perifer edema).

NYHA Hjertesvigt Klassifikation

Udviklet i 1928 overvejer NYHA hjertesvigt klassifikationssystemet primært symptomer forårsaget af fysisk aktivitet:
Klasse I: Almindelig fysisk aktivitet forårsager ingen symptomer.
Klasse II: Almindelig fysisk aktivitet forårsager symptomer, men de forringer kun lidt patientens fysiske aktivitet.
Klasse III: Let fysisk aktivitet udløser symptomer, men symptomer forekommer ikke i hvile. Symptomer begrænser patientens aktivitetsniveau.
Klasse IV: Alvorlige og persistente symptomer, selv i hvile, forværres ved enhver fysisk aktivitet.
Behandlinger afhænger af symptom-alvorlighed.

ACC/AHA Stadie System

For at opnå større præcision og for at forfine behandlingsbeslutninger, inkluderer ACC/AHA retningslinjer andre kliniske mål med symptomer:

Stadie A: Patienter måske ikke har symptomer eller VK forstørrelse, men er i risiko på grund af tilstande såsom hjerteinfarkt eller ubehandlet hypertension.
Stadie B: Patienter måske ikke er symptomatiske, men de har VK forstørrelse.
Stadie C: Patienter er eller har været symptomatiske i tilfælde af at have VK forstørrelse.
Stadie D: Patienter er alvorligt symptomatiske trods medicinsk terapi med avanceret VK forstørrelse.

Den kliniske fremtræden af hjertesvigt kan variere betydeligt mellem individuelle patienter. Læger bør derfor tage en detaljeret medicinsk historie. Blodprøver, EKG, ekokardiografi og koronær angiografi giver vigtige data.

Behandlinger for ACC/AHA Stadie A

ACC/AHA retningslinjer forventer variationer mellem patienter og hjælper læger med at bestemme de bedste behandlinger. Klasse I anbefalinger inkluderer kontrol af hypertension, kolesterol, blodsukker og skjoldbruskeforhold. Patienter skal undgå prædisponerende adfærd såsom alkoholmisbrug og rygning. Klasse IIa behandlinger inkluderer angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere eller angiotensin II receptor (ARB) blokere hos visse patienter. Nogle patienter med andre medicinske tilstande kan have brug for yderligere medicin. Klasse III, som begrænser terapier, anbefaler, at patienter ikke bruger kosttilskud til at behandle eller forebygge hjertesvigt.

Behandlinger for ACC/AHA Stadie B

Stadie B anbefalinger inkluderer de for Stadie A. Yderligere Klasse I anbefalinger inkluderer brug af ACE-hæmmere, beta-blokkere og/eller ARB'er hos de fleste patienter. Læger bør aggressivt behandle koronær arteriesygdom og hjerteskadeproblemer. Klasse IIa og IIb anbefalinger inkluderer en indplantet kardioversjons-defibrillator (ICD) hos patienter med abnorme hjertetynder. Klasse III begrænsninger vedrører undladelse af digoxin og calciumkanalblokere.

Behandlinger for ACC/AHA Stadie C

Stadie C behandlinger inkluderer de for Stadier A og B. Anbefalinger begynder at multipliceres, da behandlingen bliver mere kompleks og individualiseret. Andre Klasse I anbefalinger inkluderer tilføjelse af diuretika og begrænsning af saltindtag. Når muligt, bør patienten slutte med at tage visse slags medicin, der kan forværre hjertesvigt, såsom nogle slags anti-inflammatoriske mediciner, calciumkanalblokere og de fleste antiarytmika. Brugen af ICD'er hos visse patienter flytter op til Klasse I. Visse patienter kan have brug for yderligere medicin. Klasse IIa, IIb og III gør specifikke medicin anbefalinger og begrænsninger i specifikke typer patienter.

Behandlinger for ACC/AHA Stadie D

Stadie D hjertesvigt har normalt ikke svaret på behandlinger indtil nu. Læger betragter det som en endestadie sygdom, hvilket betyder, at meget lidt forbliver at gøre udover transplantation. Anbefalinger inkluderer alle de for Stadier A til C. Yderligere anbefalinger i alle klasser bliver stadig mere extraordinære og palliative. Klasse I inkluderer nøjagtig kontrol af væskeindtag, henvisning til hjerte-transplantation, forberedelse til end-of-life pleje, og information om inaktivering af ICD. Klasser IIa, IIb og III vedrører mest behandlinger og procedurer af mulig men begrænset værdi.