Sick Sinus Syndrom (SSS): Årsager, symptomer og diagnose

Sinusknuden (SN) er hjertets primære naturlige pacemaker. Den består af en klynge af specialiserede celler i den højre forhøjle (atrium), der genererer elektriske impulser og driver den kardiale rytme. Termen sick sinus syndrom (SSS) betegner en gruppe af aberrante hjerterytmer, eller arytmier. Disse rytmer skyldes ændret sinusknude-impulsdannelse og udbredelse. En relativt sjælden tilstand, SSS mødes normalt hos ældre individer med samtidige kardiovaskulære sygdomme, men kan påvirke alle aldersgrupper.

Årsager

Når den indre årsag til dette syndrom er ukendt, kaldes tilstanden "idiopatisk". En degeneration eller afsnævring af knuden kan være ansvarlig for nogle tilfælde, især hos ældre patienter og efter hjertekirurgi. Nogle studier fandt en fald i antallet af knudeceller og detekterede antistoffer mod dem. Koronær arteriesygdom, bindvævssygdommer og neuromuskulære sygdommer kan være forbundet med syndromet. Flere molekyulære defekter er knyttet til familært SSS.

Ekstrinsiske årsager eller forværrende faktorer inkluderer mediciner såsom digitalis, calciumkanalblokere og antiarytmika. Skjoldbruskefunktionsforstyrrelse og toksiner (som ved sepsis) er også involveret i sinusknudedysfunktion. Trots nylige fremskridt forbliver dette syndrom ufuldstændigt forstået og dets kliniske forløb upåudsigeligt.

Symptomer

Ved mildt SSS er patienter normalt asymptomatiske. Deres hjertetynde kan være lav. Når defekten bliver mere alvorlig, og organer modtager utilstrækkeligt blod, kan patienter udvikle forskellige manifestationer, såsom træthed, forvirring, svimmelhed, besvimelse, hjertebanken, brystsmerter (angina) og åndedårlighed.

Undersøgelser og differentialdiagnose

Elektrokardiografi (EKG), den vigtigste diagnostiske metode, afslører flere potentielle mønstre, der er upassende for individets fysiologiske tilstand. I stedet for et jevnt tempo af impulser, med en frekvens på 60 til 100 slag pr. minut (den normale hjertetynde), producerer den syge knude en rytme, der er for langsom (bradykardi) eller for hurtig (takykardi) og skifter ofte mellem disse to ekstremiteter (brady-tachy syndrom). Abnormaliteter kan inkludere sinusarrest (når knuden ikke "af fyrer" overhovedet) eller blok (når impulsen ikke stimulerer hjertemuskelen). Takykardier kan præsentere sig som kaotiske sammentrækninger af de øvre hjertekamre (f.eks. forhøjleflimmer, AF) og paroxysmalt supraventrikulært takykardi, hver med distinkte elektrokardiografiske fund.

Mange patienter har mere end én EKG-abnormalitet. Ambulant EKG-overvågning bruges nogle gange til at korrelere rytmeabnormaliteter og symptomer. Elektrofysiologisk test, sjældent anvendt, involverer optagelse af den elektriske aktivitet i hjertet ved brug af elektrodspidsede katetere drevet gennem blodkar.

Rutinemæssige laboratorieundersøgelser er sjældent værdifulde, undtagen for at udelukke ekstrinske tilstande såsom hypotyreose, elektrolytforstyrrelser, hypoglykæmi eller upassende læmidler. En differentialdiagnose vil overveje andre potentielle årsager til bradykardi (f.eks. atletisk status, atrioventrikulær blok, hjerteinfarkt) og alternative kilder til hjertebanken (andre "hurtige" arytmier, hjerteskade eller angst). Yderligere faktorer, der skal udelukkes, er hypotermi og vaskulære eller reflexårsager til besvimelse.

Behandling

Korrektion af ekstrinske årsager er den eneste effektive medicinske tilgang til SSS-behandling. Kirurgisk pleje involverer kunstig pacemaker-terapi, med målet at lindre symptomer. Valg af stimuleringstilstand er vigtig for det kliniske udbytte hos patienter med symptomatisk bradykardi; det påvirker ikke kun livskvaliteten, men også udviklingen af komplikationer såsom AF, blodpropper, apopleksi og kongestivt hjertesvigt. Risikoen for AF er f.eks. markant reduceret, når en fysiologisk (atrial eller atrial og ventrikulær) pacemaker bruges. Antiarytmika kan bruges forebyggende mod "hurtige" arytmier efter pacemaker-indsættelse.

Tips

• En kardiolog er normalt ansvarlig for plejen af patienten med SSS.
• Patienter med symptomatisk SSS og ikke på en kunstig pacemaker bør overvåge deres aktivitetsniveau for at minimere symptomer.