5 mm lavt-attenuerende leverforandring: Differentialdiagnostik og arbejdsforløb

En 5 mm hypoattenuerende (mørk) forandring i venstre leverlobe på CT eller ultralyd indikerer vævstæthed lavere end omgivende lever. Selvom lille, kræver den systematisk evaluering.

Differentialdiagnostik

• Benign (Mest sandsynligt):
  • Enkel cyste (anekogen, tyndvægget, posterior forbedring på US; vand-tæthed på CT)
  • Fokal fedtinfiltration/skoning (geografisk, følger vaskulære grænser, ingen masse-effekt)
  • Lille hemangiom (perifer nodulær forbedring, centripetal udfyldning – selvom <1 cm kan vise umiddelbar uniform forbedring)
• Malign (Mindre sandsynligt ved 5 mm, men muligt):
  • Hepatocellulært carcinom (HCC) – sjældent <1 cm; kræver cirrhose/højrisiko-baggrund
  • Metastase – typisk multiple; overvej primærhistorie (colorectal, bryst, lunge, melanom, neuroendokrin)

Anbefalet arbejdsforløb

1. Dedikeret lever-MRI med hepatobiliært kontrast (Eovist/Primovist) – bedste karakterisering.
2. Multifasisk CT (arteriel, portal venøs, forsinket) hvis MRI kontraindiceret.
3. Tumormarkører: AFP, CEA, CA 19-9 per klinisk kontekst.
4. Biopsi sjældent nødvendig ved <1 cm forandringer; billeddiagnostisk follow-up (3–6 mdr) ofte foretrukket.

Konsulter hepatolog eller gastroenterolog til individuel håndtering baseret på billeddiagnostiske træk, risikofaktorer og komorbiditeter.