Polio: Senestadiestyring, post-polio syndrom og forebyggelse

Akut poliomyelitis har ingen kur. Polioviruset ødelægger forre horn motorneuroner irreversibelt. Dog forbedrer omfattende supportive pleje og langsigtet styring overlevelse og funktion dramatisk.

Akut fase supportive pleje

• Respiratorisk støtte: Ikke-invasiv ventilation (BiPAP) → intubation/tracheostomi ved bulbar/respiratorisk svigt. Jernlung (historisk).
• Smertehåndtering: Opioider, NSAID'er, gabapentinoider til neuropatisk smerte.
• Forebyg komplikationer: DVT profylaxe, hudpleje, ernæring (NG/PEG ved bulbar), blære/tarm styring.
• Tidlig fysioterapi/ergoterapi: Positionering, passiv ROM, forebyg kontrakturer.

Senestadie / Kronisk styring

Multidisiplinær rehabilitering

• Fysioterapi: Styrketræning (ikke-udmattende), strækning, gangtræning, ortoser (AFO, KAFO), rullestol/sædeklinik.
• Ergoterapi: ADL tilpasning, energibesparelse, hjælpemidler, boligtilpasning.
• Tale- og sprogpatologi: Dysfagi håndtering, kommunikationshjælpemidler ved bulbar involvering.
• Ortopædi: Sene overførsler, osteotomier, rygsammenvækning (skoliose), ledstabilisering.

Post-Polio Syndrom (PPS)

• Debut: 15–40 år efter akut infektion; ny svaghed, træthed, smerte, atrofi i tidligere berørte eller "restituerede" muskler.
• Pattofysiologi: Terminal aksonal degeneration af forstørrede motorenheder; metabolisk udmattelse; aldring.
• Diagnostik: Klinisk (tidligere polio, interval stabilitet, nye symptomer) + eksklusion.
• Styring: Pacing/energibesparelse, ikke-udmattende træning, smertehåndtering, skiening, respiratorisk støtte (søvnrelateret åndedønnelse almindelig).

Hjælpemidler

• Tilpassede ortoser, letvægts rullestole (manuel/el), stågestelle.
• Hjemmeautomation, stemmestyring, tilpasset kørsel.
• Ventilatorisk støtte: BiPAP (natlig), volum ventilatorer, diafragma pacing (phrenicus nerves stimulation).

Smertehåndtering

• Muskuloskeletalt (overbelastning, fejljustering): FT, NSAID'er, topikal, injektioner.
• Neuropatisk: Gabapentin, pregabalin, duloxetin, TCA'er.
• Post-polio myalgi: Varme, pacing, undgå overbelastning.

Forebyggelse: Den ultimative strategi

• IPV (Inaktiveret Polio Vaccine): 4-doses serie (2, 4, 6–18 mdr, 4–6 år). 99% effektiv efter 3 doser.
• OPV (Oral): Anvendt i uddrykningskampagner (inducerer mukøs immunitet); sjælden VAPP (1/2,7M doser) og cVDPV.
• Global Uddrykningsinitiativ (GPEI): Vild poliovirus type 2 & 3 uddryddet; type 1 endemisk kun i Afghanistan & Pakistan (2024).
• Overvågning: AFP (akut flaccid paralyse) rapportering, miljø (spildevand) prøvetagning.

Polio er en forebyggelig tragedie. Vaccination beskytter individer og fællesskaber. For overlevende optimerer specialiserede klinikker (Post-Polio klinikker) alderdom med funktionsnedsættelse.