Glioblastom (GBM): Nuværende behandlingslandskab og prognose

Glioblastom (WHO grad 4 astrocytom) er den mest aggressive primære hirntumor hos voksne. Median overlevelse: 15–18 måneder med standardbehandling; 5-års overlevelse ~5–7%.

Standardbehandling (Stupp-protokol)

1. Maksimal sikker resektion: Gross total resektion forbedrer overlevelse; fluorescens (5-ALA), peroperativt MRI, kortlægning optimerer.
2. Samtidig kemoradiation: RT 60 Gy/30 fraktioner + daglig temozolomid (TMZ) 75 mg/m².
3. Adjuvant TMZ: 150–200 mg/m² dage 1–5 hver 28. dag × 6–12 cykler.
4. MGMT-promotor metylering: Forudsiger TMZ-nytte (metyleret = bedre respons).

Recidiv (Næsten universelt)

• Muligheder: Re-resektion, re-bespæjling, TTFields (Optune), bevacizumab (anti-VEGF), kliniske studier, lomustin, PCV.
• TTFields (tumor-behandelende felter): 200 kHz skiftende elektriske felter → forstyrrer mitose. Kategori 1 for ny-diagnosticeret + recidiv.

Nye terapier (Kliniske studier)

• Immunterapi: Checkpoint-hæmmere, CAR-T, vacciner, onkolytiske virusser.
• Målrettet: EGFR-hæmmere, PARP-hæmmere, IDH-hæmmere (hvis muteret).
• Blod-hjerne-barriere gennembrud: Fokuseret ultralyd, konvektions-forbedret leverance.
• Metabolsk: Ketogen diæt som supplement (undersøgelsesmæssigt).

Supportiv omsorg

• Dexamethason (ødem) – taper hurtigst muligt (bivirkninger).
• Antikramp-profilakse (kontroversielt; kun hvis kramp-anamnese).
• Palliativ omsorg tidligt integreret – forbedrer livskvalitet, stemning, overlevelse.
• Rehab: FT, ET, tale, kognitiv.

Prognostiske faktorer

• Alder (<60 bedre), KPS ≥80, resektions-omfang, MGMT metyleret, IDH1 wildtype (IDH-mut = sekundært GBM, bedre prognose).

GBM forbliver ukurabel, men multidisciplinær omsorg forlænger meningsfuld overlevelse. Deltagelse i kliniske studier anbefales stærkt i alle stadier.