Hvorfor folk med AIDS udvikler opportunistiske infektioner

HIV inficerer og destruerer selektivt CD4⁺ T-hjælper-lymfocytter, orkestretorerne af adaptiv immunitet. Når CD4-tællingen falder (<200 celler/µL = AIDS), kollapser celle-mediérret immunitet, hvilket tillader opportunistiske patogener – normalt kontrolleret af intakt immunitet – at forårsage sygdom.

Vigtigste opportunistiske infektioner (OI) efter CD4-grænse

CD4-tælling	Typiske OI'er
<200	Pneumocystis jirovecii pneumoni (PCP), Kaposi-sarkom, øsofageal candida
<100	Toxoplasma-encefalitis, kryptokokkose-meningitis, CMV-retinitis, dissemineret MAC
<50	Dissemineret CMV, MAC, progressiv multifokal leukoencefalopati (JCV)

Andre komplikationer

• Maligniteter: Kaposi-sarkom (HHV-8), non-Hodgkin-lymfom (EBV), cervikal/analkræft (HPV).
• Wasting-syndrom, HIV-associeret nefropati, neurokognitiv forstyrrelse.

Effekt af antiretroviral terapi (ART)

• Undertrykker HIV-replikation → CD4-genopretning → immun-rekonstitution.
• OI-tilfælde faldet >90% siden kombineret ART (1996).
• Profylaxe-retningslinjer (f.eks. TMP-SMX til PCP hvis CD4<200) kan ophøres efter vedvarende CD4>200 på ART.

Nøglebudskab

Tidlig HIV-diagnose, hurtig ART-initiering og adhærens transformerer AIDS fra en dødelig immunodefekt til en håndterbar kronisk tilstand.