HIV-dødelighed: Historisk kontekst og moderne virkelighed

Påstanden om, at ubehandlet HIV har en ~90% dødelighed, afspejler den naturlige historie af HIV i for-ART-æraen. Uden behandling var median overlevelse efter AIDS-diagnose 12–18 måneder; 10-års overlevelse var <10%.

Naturlig historie (ubehandlet)

1. Akut serokonversion: 2–4 uger post-eksponering; høj viremi.
2. Klinisk latens: Median 8–10 år; CD4-fald ~50–80 celler/µL/år.
3. AIDS: CD4 <200 eller opportunistisk infektion (OI); median overlevelse 1–2 år uden ART.
4. Død: Fra OI'er (PCP, TB, CMV, MAC, kryptokokk meningitis), maligniteter, udmattelse.

Moderne virkelighed: ART ændrer alt

• Levetid på ART: Næsten normal, hvis startet tidligt (CD4 >500) og adhærens. En 20-årig, der starter ART i dag, kan forvente at leve ind i 70'erne.
• Virusundertrykkelse: ART reducerer viruslast til <50 kopier/mL (uopdageligt) hos >90% inden for 6 måneder.
• U=U: Uopdageligt = Ikke-overførbart seksuelt.
• Dødelighed: Nu drevet af non-AIDS-komorbiditeter (Hjerte-kar-sygdomme, lever/nyresygdomme, non-AIDS-kræft, stoffer) – ofte relateret til alder, ART-toksicitet eller sociale determinanter.

Barrierer for overlevelse

• Sen diagnose (CD4 <200 ved præsentation) – stadig 30–40% af nye diagnoser i mange settings.
• Behandlingsafbrydelse, tab til follow-up.
• Medicinsk resistens (begrænset hos behandlingsnieve med moderne regimer).
• Komorbiditeter: HCV, TB, psykisk sundhed, kardiovaskulær.
• Sociale: Fattigdom, boliginstabilitet, stigma, kriminalisering.

Vigtigste budskab

HIV er ikke længere en dødsdom. Med tidlig diagnose, øjeblikkelig ART og fastholdelse i behandling lever mennesker med HIV længe, sunde liv. 90%-dødeligheds-tallet er et historisk artifact – ikke en nuværende prognose.