Marihuana & HIV: Potentielle Fordele, Risici & Medicinsk Vejledning

Cannabis-brug blandt mennesker med HIV er almindelig – estimeret til 20–40 % i nogle kohorter – til symptom-håndtering og rekreation. Da legalisering udvider sig, er forståelse af evidens, risici og kliniske overvejelser essentielt for informeret, fælles beslutningstagning.

Potentielle Fordele (Begrænsede Men Opkommande Evidens)

• Kronisk smerte/neuropati: Cannabinoider (THC, CBD) modulator endocannabinoid-systemet; nogle RCT'er viser moderat fordel ved HIV-associeret neuropathisk smerte. NASEM (2017) konkluderede "substantiel evidens" for kronisk smerte; HIV-specifikke data begrænsede.
• Kvalme/appetit-stimulering: Dronabinol (syntetisk THC) er FDA-godkendt til AIDS-relateret anoreksi/vægttab. THC aktiverer CB1-receptorer i hypothalamus/nucleus accumbens, øger sult.
• Kvalme/opkastning: Antiemetisk effekt via CB1 i hjernestamme; hjælpsom ved ART-induceret kvalme (selvom moderne ART mindre emetogene).
• Angst, depression, PTSD, søvn: Anecdotisk og nogle observationsdata antyder fordel; dog er evidens blandet – cannabis kan forværre angst/psykiatri hos sårbare individer.
• Potentiel anti-inflammatorisk/immun-modulering: Prækliniske data antyder, cannabinoider kan reducere immun-aktivering/inflammation; klinisk betydning uklar.

Potentielle Risici

• Lungemæssige effekter: Røgning af cannabis leverer tær, karcinogener og irritanter – bronkitis, hoste, nedsat lunge-forsvar. Dampning-risici (EVALI, ukendte langsigtede). Ædbare undgår lungerisiko, men har doserings-udfordringer.
• Medicin-interaktioner: Cannabis metaboliseres af CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19. Kan ændre niveauer af ARV'er (især PI'er, NNRTI'er, boostere), antidepressiva, antipsykotika, antikoagulantia. CBD hæmmer CYP3A4/2C19 – kan øge medicin-niveauer.
• Kognitiv påvirkning: Akut THC påvirker opmærksomhed, arbejds-hukommelse, psychomotor hastighed. Kronisk tung brug (især ungdoms-debut) linket til vedvarende deficitter – bekymrende for ART-adhæsion og HAND.
• Mental sundheds-risici: Cannabis-brugs-lidelse (~30 % af brugere); øget risiko for psykiatri/skizofreni hos prædisponerede individer; forværret angst, depression, mani.
• Kardiovaskulære: Takykardi, ortostatisk hypotoni; Hjerteinfarkt/Apopleksi-risiko hos sårbare.
• Reproduktive: Ikke anbefalet i graviditet/laktation (neuroudviklings-bekymringer).

Klinisk Vejledning

• Åben, ikke-dømmende dialog: Spørg om brug (frekvens, rute, THC/CBD-forhold, formål).
• Vurder indikation: Er det for et symptom med evidens-baserede alternativer (gabapentin til neuropati, ondansetron til kvalme, megestrol til anoreksi, CBT-I til søvn)?
• Gennemgå interaktioner: Tjek ARV-cannabis interaktioner (Liverpool HIV Drug Interactions database).
• Skadereduktion: Undgå forbrænding (fordamp, ædbare, tinktur). Start lavt, gå langsomt. Undgå højt-THC produkter hvis psykiatri-risiko. Kør ikke beruset.
• Overvåg: Kognitiv funktion, mental sundhed, adhæsion, lungesymptomer.
• Dokumenter: I medicinsk journal for pleje-koordination.

Essentielt: Konsulter din HIV-udbyder før cannabis-brug. De kan vægte risici/fordele for dit specifikke regime, komorbiditeter og mål. Forskning udvikler sig – hold dig informeret.