Læbe-blærer: Herpes vs. svampeinfektioner - Årsager og behandling

Differentialdiagnose: Læbe-blærer

Herpes Simplex Labialis (Koldsår) – Mest almindelig

• Årsag: HSV-1 (sjældnere HSV-2).
• Overførsel: Direkte kontakt (kys, deling af bestik, håndklæder).
• Patofysiologi: Primærinfektion → latens i trigeminusganglion → reaktivering (stress, UV, sygdom, hormoner).
• Præsentation: Prodrome (pibreren/brændende) → klyngede blærer på erytemøse base → ulcserer → honningskorp. Vermilliongrænse. Recidiverende, samme sted.
• Forløb: 7–10 dage uden behandling.
• Behandling:
  • Orale antivirale midler (valacyclovir 2g 2 gange dagligt × 1 dag, eller famciclovir 1500mg enkelt dosis) – bedst hvis startet ved prodrome.
  • Topiske (acyclovir, penciclovir, docosanol) – moderat fordel.
  • Profylaktisk terapi (daglig valacyclovir) ved hyppige recidiver (≥6/år).

Svampe (Candida) cheilitis / Vinkelsår

• Årsag: Candida albicans (gær), ofte med Staph.
• Risikofaktorer: Immunforsvækket, diabetes, antibiotika, tandproteser, spytopsamling (vinkel), næringsskæl (jern, B2, B12, zink).
• Præsentation: Erytem, revner, makerer ved læbemundinger (vinkel) eller diffus læbe-skælving. Mindre blærer.
• Forløb: Kronisk/recidiverende medmindre den prædisponerende faktor adresseres.
• Behandling:
  • Topiske antimykotika (clotrimazol, nystatin, miconazol) ± mildt steroid (hydrocortison 1%) til inflammation.
  • Adresser underliggende årsag (protesepasning, ernæring, glukosekontrol).

Andre årsager til læbe-blærer

• Kontaktdermatitis: Allergener (læbepomade, tandpasta, mad) – blærer, kløe.
• Impetigo: Honning-skarpet, bakteriel (Staph/Strep).
• Erythema multiforme: Mål-plader, ofte HSV-udløst.
• Stevens-Johnson / TEN: Slimhinde-afavelse – nødsituation.
• Mukocoeler: Slim-beholdende cyster – klare, kupleformede.

Sammenligningstabel

Egenskab	HSV (Koldsår)	Candida / Vinkelsår
Primært sår	Blærer → skorp	Revner, erytem, skælving
Lokalisation	Vermilliongrænse, unilateralt	Mundvinkler (vinkel) eller diffus
Prodrome	Ja (pibreren)	Nej
Recidiv-mønster	Samme sted, episodisk	Kronisk hvis årsag varer
Behandling	Antivirale	Antimykotika ± adresser årsag

Hvornår skal man se en kliniker

• Usikker diagnose
• Hyppige/alvorlige HSV (≥6/år) → overvej profylakse
• Immunforsvækket
• Sår >2 uger, udbredelse, systemiske symptomer
• Øjne involveret (HSV keratitis)

Konklusion

De fleste læbe-blærer er HSV-1. Svampe-involvering er typisk vinkelsår, ikke blærer. Korrekt diagnose retter terapi: antivirale vs. antimykotika + årsagsbehandling.