Herpes Simplex Virus: Livslang infektion, reaktivering og håndtering

HSV etablerer livslang latens i sansende ganglioner (trigeminus for HSV-1, sakral for HSV-2). Ingen nuværende terapi eradikere latent virus.

Livscyklus

1. Primær infektion: Mukøs indgang → replikation → sensorisk neuron retrograde transport → latens-etablering.
2. Latens: Viralt genom forbliver episomalt; kun latens-associerede transscript (LATs) udtrykt. Ingen virale proteiner → immun-undoskelse.
3. Reaktivering: Stressorer (UV, feber, stress, immunsuppression, hormonelle) → viral gen-udtryk → anterograd transport → mukøs udskudning ± laesioner.

Kliniske mønstre

• Symptomatiske recidiver: prodrom → vesikler → ulcere (2–10 dage).
• Asymptomatisk udskudning: 10–20 % af dage (HSV-2 genital); hovedsmittested.

Håndtering

• Episodisk terapi: Valacyclovir 1g 2×/dag × 1 dag eller 500mg 2×/dag × 3 dage ved prodrom.
• Suppressiv terapi: Valacyclovir 500mg–1g dagligt → reducerer udbrud 70–80 %, reducerer udskudning, reducerer transmission til partnere med ~50 %.
• Topikal: Begrænset effekt.
• Rådgivning: Åbenbaring, kondomer, undgåelse under udbrud, suppressiv terapi for serodiskordante par.

Forskningsretninger

Terapeutiske vacciner, gen-redigering (CRISPR), helicase-primase-hæmmere, latens-rammede agenser. Ingen kur endnu.