Pyleflebitis: Portal venetrombose fra appendiksabsces

Patogenese

Pyleflebitis er septisk tromboflebitis af det portale venøse system, der normalt opstår fra en intra-abdominal infektion, der spreder via drænerende vener.

Appendicitis → Pyleflebitis sekvens

1. Appendiks-perforation → peritonitis eller absces-dannelse.
2. Bakterier (E. coli, Bacteroides, Klebsiella, anaerober) indtræder portale vener, der drænerer appendiks/caecum.
3. Trombose og infektion udbreder sig opstrøms → hoved portaven ± v. mesenterica superior/splenica.
4. Septiske emboli → lever (mikroabscesser) eller systemisk cirkulation.

Klinisk præsentation

• Feber, rystelser (ofte spidsende).
• Øvre høyre kvadrant/epigastrisk smerte (kan følge RLQ appendicitis-smerte).
• Kvalme, opkast, diaré.
• Ikterus (hvis galdegangs-kompression eller lever-dysfunktion).
• Encefalopati (hvis alvorlig portal hypertension/shunting).
• Leukocytose, forhøjede leverprøver, bilirubin.

Diagnostik

• CT abdomen/bækken med kontrast (portal venøs fase): Trombe i portavenen ± gas, perikolescystisk væske, lever-hypodensiteter (mikroabscesser).
• Doppler ultralyd: Ikke-okklusiv trombe, kavernøs transformation (kronisk).
• Blodkulturer: Ofte polymikrobielle.

Behandling

• Bredt-spektrum IV-antibiotika: Piperacillin-tazobactam, meropenem, eller karbapenem + metronidazol. Total 4–6 uger (IV → PO step-down).
• Kilde-kontrol: Appendektomi (laparoskopisk hvis muligt) ± perkutan absces-dræning.
• Antikoagulation: Kontroversielt. LMWH ved ekstensiv trombe, ingen aktiv blødning, nylig kirurgi. Intet bevist overlevelses-fordeel; individuelt.
• Supportiv pleje: Væsker, vasopressorer hvis septisk, nutrition.

Komplikationer & dødelighed

• Leverabscesser, tarm-iskæmi, portal hypertension, septisk chok.
• Dødelighed 20–30% trods moderne pleje; højere hvis diagnostik forsinkes.

Nøglepunkt

Pyleflebitis er en kirurgisk akut. Tidlig CT-billeddiagnostik og hurtig kildekontrol plus antibiotika redder liv.