Frostbite: Symptomer, årsager og behandling

Frostbite (frostskade) er fryseskade til kroppens væv fra koldeksponering. Ofst i ekstremiteter: fingre, tæer, ører, næse, kinder.

Patofysiologi

• Iskrystal-dannelse (extracellulært → intracellulært)
• Cellemembran-forstyrrelse, dehydrering, protein-denaturering
• Vaskulær skade → trombose, iskæmi, reperfusionsskade
• Inflammatorisk kaskade ved opvarmning

Klassifikation (Dybde)

• Frostnip (1. grad): Overfladisk; benumhed, blegged, prikken; reversibel, ingen vævstab
• Overfladisk (2. grad): Huden fryser; blegner (klare/mælkagtige) ved 24 timer; ingen permanent tab
• Dyb (3./4. grad): Helt tykkelse hud + subcutan/muskel/ben; blødende blegner; gangræne; amputation ofte nødvendig

Symptomer

• Benumhed, tab af sansning
• Hvid/bleg/voksagtig hud
• Hård, frøsen følelse
• Blegner (klare → blødende)
• Klamhed, ledstivhed
• Ved opvarmning: smerter, banken, ødem, erytem

Umiddelbar feltbehandling

1. Fjern fra kulden. Forhindre refrysning (værre end forsinket optøning)
2. Fjern våde/stramme tøj/smykker.
3. Hurtig opvarmning: 37–39°C (98,6–102°F) vandbad 15–30 min indtil bøjelig/rød
4. IKKE: Gnid, massér, brug tør varme, tillad refrysning, gå på frostskadede fødder
5. Smertebehandling: NSAID'er, opioider efter behov
6. Højlæg. Reducer ødem
7. Stivkrampeprofylaxe.
8. Henvis til brændings-/koldeskadecenter.

Hospitalbehandling

• Hydroterapi, sårpleje, debridement-tidspunkt
• Trombolytika (tPA) inden for 24 timer ved dyb frostbite (forbedrer frelse af fingre/tæer)
• Iloprost (prostacyklin) vasodilatator
• Antibiotika hvis infektion
• Udsat kirurgi (uger–måneder) for afgrænsning

Forebyggelse

• Lag-på-lag, fugtaflytende, vindtætte tøj
• Isolerede, ikke-stramme støvler/handske
• Kemiske varmere (ikke direkte på hud)
• Buddy-system til kontrol af ansigt/øre
• Undgå alkohol, nikotin (vaskokonstriktion)