Sepsis og septisk chok: Behandlingsprotokoller og retningslinjer

Sepsis er en alvorlig tilstand, der opstår, når blodet inficeres med mikroorganismer – typisk bakterier eller svampe – hvilket i alvorlige tilfælde forårsager chok og organskader. Der findes flere anerkendte protokoller, men Surviving Sepsis Campaign (2004, revideret 2008) er en af de mest anvendte i hospitaler i USA, Europa og Sydamerika. En gennemgangsstudie i Intensive Care Medicine Journal (2009) viste, at hospitaler, der fulgte protokollen i to eller flere år mellem 2005-2008, oplevede en signifikant fald i sepsis-dødelighed.

Første 6 timer: Initial genoplivning (første «bundle»)

• Mål vitalparametre og behandle akutte symptomer på septisk chok.
• Bestem lactatkoncentration, blodtryk og iltsætning.
• Identificer infektionsstedet og tag to eller flere blododninger til identifikation (kan udelades, hvis det forsinker behandling).
• Ved lavt blodtryk og højt lactat (> 4 mmol/L): giv saline intravenøst.
• Vasopressorer (karforstillende midler) og evt. dobutamin til at hæve blodtrykket.
• Steroidbehandling, hvis patienten ikke responderer på vasopressorer/dobutamin.
• Evt. blodtransfusion for at øge iltsætningen.

Mål for genoplivning (inden for 6 timer)

• Centralt venøst tryk (CVP): 8–12 mmHg eller højere.
• Middelartérielt tryk (MAP): 65 mmHg eller højere.
• Central venøs rødt legeme iltsætning (ScvO₂): 70 % eller højere.

Første 24 timer: Anden «bundle»

• Identificer og behandle infektionsårsagen – typisk bredspektrede antibiotika ved bakteriel sepsis.
• Billeddiagnostik og evt. kirurgi for at forhindre spredning.
• Andre tiltiltag efter behov: insulin ved højt blodsukker, hemodialyse ved nyrsvigt mv.

Disse protokoller er evidensbaserede og redder liv, når de anvendes tidligt og systematisk.