Myokardieinfarkt (Hjertetal): Patofysiologi, diagnostik og behandling

Myokardieinfarkt (MI) — irreversibel myokardie-nekrose på grund af forlænget ischæmi fra koronar blodstrøms-obstruktion. Synonymt med hjertetal.

Patofysiologi

1. Koronar aterosklerose → plak-revne/erosion → trombe-dannelse.
2. Oklusion → ↓ O₂-forsyning → anaerob metabolisme → ATP-udtømning → tab af jon-hjemostase → cellulær ødem, nekrose (bølgefront fra subendokardium til epikardium over 3–6 timer).
3. Reperfusions-skade (hvis strøm genoprettes): Oxidativ stress, inflammation, calcium-overload, no-reflow-fænomen.

Klassifikation (Fjerde universelle definition)

Type	Mekanisme	Eksempler
Type 1	Spontan aterotrombose	Klassisk STEMI/NSTEMI
Type 2	Forsyning-efterspørgsel mis-match	Anæmi, hypotoni, takykardi, koronar-spasme, emboli
Type 3	Hjertedød, biomarkere utilgængelige	Pludselig hjertedød
Type 4a	PCI-relateret	Periprocedurel MI
Type 4b	Stent-trombose	ARC definition
Type 5	CABG-relateret	Periprocedurel (CK-MB/troponin >10× URL)

Diagnostik (Kræver 2 af 3)

1. Symptomer: Bryst-ugemod (typisk/atypisk), dyspnoe, diaphorese, kvalme, synkope.
2. EKG: STEMI = ST-hævning ≥1 mm (2 mm V2–V3 mænd) i ≥2 sammenhængende afledninger; NSTEMI = ST-depression/T-inversion/normal.
3. Biomarkere: Høj-sensitivitet cardiak troponin (hs-cTn) — stigning/fald-mønster >99. percentile URL. CK-MB er forældet.

Akut behandling

• STEMI: Primær PCI ≤90 minutter (eller fibrinolyse ≤30 minutter hvis PCI utilgængelig) + DAPT (aspirin + P2Y12-hæmmer), antikoagulant, statin, ACEi/ARB, beta-blokker.
• NSTEMI: Risikostratificering (GRACE/TIMI) → tidlig invasiv (≤24t høj-risiko) vs. ischæmi-guidet strategi.

Komplikationer

• Arytmier (VF, VT, AV-blok), hjertesvigt, kardiogen shock, mekaniske komplikationer (VSR, papillær muskel-revne, fri væg-revne), perikarditis (tidlig/Dressler's).

Tid er myokardie. Offentlig uddannelse om symptomer + EMS-aktivering + STEMI-systemer af pleje redder liv.