|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Hjerteanfald

Hjertets ledningssystem: SA-node, AV-node og hjerteslagsregulation

Hjertets elektriske system

Hjerteslaget opstår og udbredes via specialiserede autorhythmiske celler – adskilt fra kontraktiles myocyter.

1. Sinoatrial (SA) node – Primær pacemaker

  • Lokation: superior lateral i højre forhøjle, nær SVC-indgang.
  • Intrinsic frekvens: 60–100 slag/min (hurtigst automatisme).
  • Mekanisme: "morsom strøm" (If) – langsom Na⁺/K⁺ indstrømning → diastolisk depolarisation → T-type Ca²⁺ kanaler → aktionspotential.
  • Rig autonom innervation (se nedenfor).

2. Atrioventrikulær (AV) node – Portvagt

  • Lokation: gulv af højre forhøjle, nær septalt blad af trikuspidalisklap (Kochs trekant).
  • Intrinsic frekvens: 40–60 slag/min (reserve pacemaker).
  • Kritisk forsinkelse (~120 ms): Tillader forhøjle-kontraktion at fuldføre kammervyldning før ventrikulær systole.
  • Langsom overførsel: små celler, få gap-junctioner, højt hvilepotential.

3. His-Purkinje system – Hurtig ventrikulær aktivering

  • His-bundt: Penetrerer centralt fibrost bindevæv → opdeler i højre og venstre bundtgrene.
  • Purkinje-fibre: Store, glykogenrige, hurtigoverførende (2–4 m/s) → næsten synkron ventrikulær depolarisation (apex → base).

4. Autonom modulation

Sympatisk (β₁)Parasympatisk (M₂)
↑ cAMP → ↑ If, ↑ Ca²⁺ strøm↑ K⁺ udstrømning (IKACh) → hyperpolarisation
↑ SA-node frekvens, ↑ AV-overførsel, ↑ kontraktilitet↓ SA-node frekvens, ↓ AV-overførsel (AV-blok)
Noradrenalin fra hjerte-nervere + adrenalin fra binyrebarkAcetylcholin fra vagus (CN X)

5. Hormonelle og metaboliske indflydelser

  • Schilddruehormon: ↑ SA-automatisme, ↑ β-receptorekspression (thyrotoxicose → takykardi).
  • Elektrolytter: K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺ afgørende for excitabilitet.
  • Iskæmi/acidose: ændrer kanalfunktion → arytmier.

Kliniske korrelationer

  • Sick sinus syndrom: SA-node dysfunktion → brady/taky arytmier.
  • AV-blok: 1. grad (PR >200ms), 2. grad (Mobitz I/II), 3. grad (fuldstændig).
  • Bundtgrensblokke: bredt QRS, dyssynkron kontraktion.
  • Kunstige pacemakere: erstatter fejlende SA/AV-node eller omgår blok.

Hjertets ledningssystem sikrer koordineret, effektiv pumpefunktion – automatisk, men eksklusivt responsivt over for kropens behov.

Hjerteanfald