Hjerteblok: Forståelse af forstyrret elektrisk ledning og dens effekter

Hjerteblok er en forsinkelse eller blokering i den kardiale elektriske ledning fra forhøjder til kammere. Den klassificeres efter anatomisk niveau og grad, hver med distincte hemodynamiske konsekvenser.

Anatomisk klassifikation

1. Sinoatrial (SA) blok

• Impulsgenerering eller udgangsblok ved SA-knude
• ECG: P-P interval uregelmæssighed, faldne P-bølger
• Symptomer: Bradykardi, træthed, synkope ved forlængede pauser

2. Atrioventrikulær (AV) blok

• Førstegrad: PR >200 ms; alle impulser leder; asymptomatisk
• Andengrad Mobitz I (Wenckebach): Progressiv PR-forlængelse → faldet QRS; som regel benign, ved AV-knude
• Andengrad Mobitz II: Fast PR, intermittent ikke-ledede P-bølger; under AV-knude (His-Purkinje); højere risiko → total blok
• Tredjegrad (Total): Ingen forhøjde-kammer ledning; uafhængige forhøjde (sinus) og kammer (junctionel/idioventrikulær) frekvenser; alvorlig bradykardi, hemodynamisk kompromittering

3. Bundebranksblok (BBB)

• Højre BBB (RBBB): RSR′ i V1, bred S i I/V6; QRS ≥120 ms
• Venstre BBB (LBBB): Bred monofasisk R i I/V6, fraværende septal Q; QRS ≥120 ms
• Kan være frekvensafhængig, intermittent eller fast

4. Fascikulær blok (Hemiblok)

• Venstre anterior fascikulær blok (LAFB): Venstre akseafvigelse (-45° til -90°), qR i aVL, rS i II/III/aVF
• Venstre posterior fascikulær blok (LPFB): Højre akseafvigelse (>90°), rS i I/aVL, qR i III; sjælden isoleret
• Bifascikulær (RBBB + LAFB/LPFB) eller trifascikulær (bifascikulær + 1° AV blok) → højere risiko for total blok

Kliniske konsekvenser

• Bradykardi → reduceret hjerteudslæt → synkope, træthed, motionsintolerance
• Tab af forhøjde-kick (AV-dyssynkroni) → ↓ venstre kammerfyldning 15–30%
• Kammer-dyssynkroni (BBB) → forværret hjertesvigt, mitralinsufficiens
• Risiko for asystole (højgrads AV-blok)

Behandling

• Reversible årsager: medicin-gennemgang (beta-blokkere, calciumantagonister, digoxin, amiodaron), elektrolyt-korrektion, behandle ischæmi, Lyme
• Indikationer for permanent pacemaker (ACC/AHA/HRS):
  • Symptomatisk bradykardi (enhver grad)
  • 3. grads AV-blok, Mobitz II
  • BBB + synkope + HV >70 ms (EPS)
  • Post-MI: persistente højgrads blok, bifascikulær + 1° AV blok
• Pacemaker-typer: dobbeltkammer (DDD) til AV-blok; CRT hvis LBBB + EF ≤35%

Hjerteblok er en ledningsforstyrrelse, ikke en "blokering" af blodstrøm. Præcis klassifikation guider pacemaker-beslutninger og prognose.