Lav hjertefrekvens (bradykardi) på EKG: Årsager, evaluering og hvornår man skal bekymre sig

Definition

Bradykardi = hjertefrekvens <60 slå/min på EKG. Ikke nødvendigvis patologisk – konteksten bestemmer betydningen.

Fysiologiske (normale) årsager

• Atlet-hjerte: Hvilefrekvens 40–60 slå/min; høj vagal tone, slagvolumen ↑. Asymptomatisk; normaliseres ved motion.
• Under søvn: Frekvens falder 10–20 slå/min; laveste i dyb NREM.
• Afslapning/meditation: Transient vagal dominans.

Patologiske årsager

Kategori	Eksempler	Mekanisme
Ledningssygdom	AV-blok (1°, 2°, 3°), SA-node dysfunktion, bundle branch blok	Forringet impulsgeneration/ledning
Medicin-effekter	Beta-blokkere, Ca-blokkere (ikke-DHP), digoxin, clonidin, opioider, antikoagulantia (sjældent)	↓ SA/AV-node automatisme; ↑ vagal tone
Metabolsk/Endokrin	Hypothyreose, hyperkalæmi, hyperkalcæmi, hypotermi	Cellulær elektrofysiologisk ændring
Iskæmi/Infarkt	Inferior MI (RCA → AV-node), RVI	AV-node iskæmi → blok
Infiltrativ/Inflammatorisk	Sarkoïdose, Lyme, amyloid, Chagas	Ledningssystem infiltration
Neurologisk	Øget intrakranielt tryk, Cushing reflex (HTN + bradykardi)	Vagal bølge fra hjerne stamme kompression

Symptomer der gør det bekymrende

• Synkope, nærsynkope, svimmelhed
• Træthed, motionsintolerans (ny)
• Forvirring, hukommelsesproblemer
• Kølsintolerans, vægtstigning (skjoldbruskkirtel)
• Brystsmerter, åndedræt

Evalueringstrin

1. Korrelér med symptomer: Asymptomatisk atlet? Sandsynligvis benign.
2. Medicin gennemgang: Afsæt/juster fornærmende midler hvis muligt.
3. EKG + rytmestrip: Vurder P-QRS relation, bloktype.
4. Blodprøver: TSH, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, troponin, digoxin niveau.
5. Ambulant overvågning: 24–48 t Holter eller event recorder.
6. Echo: Hvis strukturel sygdom mistenkes.
7. EPS: Hvis synkope + ledningssygdom.

Behandling

• Omvendelige årsager: korriger elektrolytter, skjoldbruskkirtel, juster medicin.
• Symptomatisk bradykardi: atropin (akut), transkutan pacing, permanent pacemaker (Klasse I: symptomatisk 2°/3° AV-blok, sinusnode dysfunktion).

Konklusion

Bradykardi på EKG = pause og vurder. Asymptomatisk + atletisk = berolig. Symptomatisk eller uforklarlig = undersøg hurtigt.