Hjertetemme-teori og HLR: Forståelse af, hvordan brystkompressioner virker

HLR-baggrund

HLR holder en person, hvis åndedræt og/eller hjerte er stoppet, i live. Dens formål er at hjælpe patienten med at ånde og opretholde blodcirkulation. Hvis patienten har stoppet med at ånde, tjekker redningsmanden luftvejen, knæber patientens næse og dækker munden med sin egen, og ånder ind i patientens lunger. Redningsmanden giver to sådanne redningsånde. Derefter placerer redningsmanden begge hænder på patientens bryst og trykker ned ca. 3,8 cm og slipper trykket, trykker 30 gange på ca. 20 sekunder. Redningsmanden gentager de to redningsånde og pumpningen, indtil patienten genvinder bevidsthed eller hjælp ankommer. De 2005 American Heart Association-retningslinjer for HLR anbefaler 30:2 (kompressioner:ånde) for alle ubevidste patienter.

Hjertetemme-teori

Ved HLR trykker hjælpen ned på patientens bryst, direkte over hjertet. Hjertetemme-teorien påstår, at komprimering af hjertet mellem brystbenet (sternum) og rygraden presser blodet i hjertet ud til resten af kroppen. At slippe trykket tillader hjertets kamre og andre blodkar at fylde op igen. Hurtig gentagelse af kompression og frigivelse får blodet til at bevæge sig gennem de vitale organer.

Brystkassetemme-teori

Ifølge brystkassetemme-teorien sætter brystkompressionerne ved HLR tryk på hele brystkassen for at cirkulere blodet, især til hjernen. I denne model fungerer hjertet primært som et gennemgangspunkt for blodet. Teorien udvikledes fra observation af bevidste patienter med kammerflimmer, som kunne opretholde bevidsthed ved kraftigt at hoste, med data publiceret i 1976 i Journal of the American Medical Association. American Heart Association (AHA) retningslinjer siger, at hoste-HLR mangler nyttelighed for ubevidste patienter, men er enig i teoriens mekanik.

Begge teorier har gyldighed

En hundestudie af klinisk forsker George W. Maier i juli 1984-udgaven af Circulation leverede grundlaget for standardproceduren for HLR. Det leverede også et grundlag for at forstå, at begge teorier bidrager til blodcirkulation under HLR. De hurtige brystkompressioner, eller "højt impuls HLR", pumper både hjertet og hele brystkassen for at cirkulere blodet. Dog forbliver fokus for trykket i HLR-kompressionerne hjertet.

Effektiv HLR i lys af begge teorier

AHA-retningslinjerne opregner følgende grunde til, at HLR måske ikke virker i et givet tilfælde:

• Tidsforsinkelser mellem hjertebegivenhed og HLR
• For meget åndedræt ind i patientens lunger, der mindsker hjerteudgiften
• For få kompressioner før opgivelse eller stop for at give ånde
• Langsomme ogflate kompressioner

Tommefingerreglen ifølge AHA: "Tryk hårdt, tryk hurtigt, tillad fuld brystgenoptrækning efter hver kompression, og minimér afbrydelser i brystkompressioner." HLR kan forårsage ribebrud, men den redder et liv. AHA planlægger at publicere reviderede retningslinjer i 2010.