VAD-indsættelse (Ventriculær assist-enhed): Risici, komplikationer og resultater

VAD-implantation: Højrisiko-kirurgi med livreddende potentiale

Ventriculær assist-enhed (VAD) indsættelse er en stor hjerte-kirurgisk indgreb reserveret til avanceret hjerte-svigt. Mens det tilbyder overlevelsels-fordele og livskvalitets-forbedring, bærer det betydelige risici, som patienter og familier skal forstå.

Vigtigste perioperative og tidlige risici

1. Blødning: Høj på grund af hjerte-lunge-bypass, antikoagulation, koagulopati (30–50% kræver re-operation)
2. Infektion: Drivlinje-udgangssted, pumpe-lomme, blodstrøm (sepsis); hyppigst årsag til sen morbiditet
3. Trombose/Apopleksi: Pumpe-trombose, iskemisk apopleksi (5–10%/år); kræver livslang antikoagulation (warfarin + antiplatemiddel)
4. Højre hjerte-svigt (RHF): 10–40%; LVAD afbelaster venstre hjerte men øger venøs retur til højre hjerte
5. Aritmier: VT/VF almindelig post-op; kan kræve ICD
6. Nyre/lever-dysfunktion: Fra lavt output, hæmolysé, kongestion

Langsigtede komplikationer

• Drivlinje-infektion (mest almindelig sen komplikation)
• Gastrointestinal blødning (angiodysplasi fra opnået von Willebrand-syndrom)
• Hæmolysé (mekanisk skær-stress på blodcellers)
• Enheds-fejl/funktions-svigt (sjælden med moderne enheder)
• Aortainsufficiens (fra kontinuerligt flow der holder klaffen lukket)
• Psykosocial byrde (omsorgsafhængighed, livsstils-begrænsninger, kropsbillede)

Risiko-stratificerings-faktorer

• INTERMACS-profil (1–7; sygere = højere risiko)
• Alder, fragilitet, komorbiditeter (CKD, leversygdom, PVD)
• Tidligere hjerte-kirurgier
• Lungeløbet-hypertension, højre ventrikulær funktion
• Center-volumen og ekspertise (høje-volumen-centre = bedre resultater)

Resultater

• 1-års overlevelse: ~80–85% (destination therapy); ~90% (bridge to transplant)
• Livskvalitet: Betydelig forbedring i NYHA-klasse, 6-minutters-gåafstand, Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire scores

Beslutningstagning: Kræver et flertagligt team (kardiolog, kirurg, palliativ pleje, socialt arbejde, etik). Informed consent skal dække alle risici, alternativer (medicinsk håndtering, transplant, hospice), og livsstils-påvirkning.