Hjertets pacemaker: SA-node vs. Purkinje-fibre – Ledningssystemet forklaret

Sinoatrial (SA) noden er hjertets primære pacemaker. Purkinje-fibre er specialiserede ledningsbaner, ikke pacemaker.

Hjertets ledningsekvens

1. SA-node (Højre forhøjde): Spontan depolarisation (60–100 bpm) → "sinusrhytme".
2. Forhøjdeleledning: Bachmanns bund → venstre forhøjde; internodale baner → AV-node.
3. AV-node (Forhøjde-scheidevæg): Forsinkelse (~120 ms) → tillader forhøjde-kontraktion før kammere.
4. His-bundel → Grene: Højre (→ Purkinje → HV), Venstre (anterior/posterior fascikler → Purkinje → LV).
5. Purkinje-fibre: Stor diameter, hurtig ledning (2–4 m/s), glykogenrige fibre, der hurtigt distribuerer impulsen til kammermyocardiet → synkroniseret kontraktion.

Reserve-pacemakere (Hvis SA-node fejler)

Lokation	Indvendig frekvens	Klinisk kontekst
AV-node / Junctional	40–60 bpm	AV-blok, beta-blokker/CCB-forgiftning, inferior MI
Grenevæv / Purkinje	20–40 bpm	Højgrads AV-blok, diffus ledningssygdom
Kammermyocardie	<20 bpm	Total hjertablok; agonal rytme

Hvorfor Purkinje-fibre ikke er primær pacemaker

• Højere terskel for automatisk aktivitet (kræver stærkere depolarisation).
• Overdrive-undertrykkelse: SA-nodens hurtigere frekvens depolariserer dem kontinuerligt, før de nåer terskel.
• Funktion = hurtig, synkron kammmeraktivering, ikke rytmeinitiering.

Kliniske korrelationer

• SA-node dysfunktion: Sinus bradykardi, sinusarrest, sick sinus syndrom → pacemaker-indikation.
• AV-blok: Forsinkelse/blok ved AV-node → junctional eller kammmer escape rytme.
• Greneblok: Forbredet QRS (>120 ms); LBBB/RBBB mønstre.
• WPW / Adgangsveje: Omgår AV-node → pre-ekscitation (delta-bølge).

Forståelse af hierarkiet guider EKG-tolkning, farmakologiske valg (f.eks. undgå AV-nodale blokerere ved WPW) enhedsterapi.