Nitroglycerin ved inferior væg MI: Fordele, risici og kritiske forsigtighedsforanstaltninger

Ja, nitroglycerin (NTG) er indikeret ved inferior væg myocardielt infarkt – men det kræver øget forsigtighed på grund af hyppig involvering af højre ventrikel.

Hvorfor NTG hjælper ved inferior MI

1. Angina lindring: Vaskodilatation forbedrer koronar perfusion til ischemisk myocardie.
2. Reducerer myocardilt iltkrav: Sænker preload (venøs retur) og afterload (systemisk vaskulær modstand), mindsker vægstress.
3. Omfordeler koronart flow: Flytter blod fra ikke-ischemiske til ischemiske zoner via kollaterale kanaler.
4. Kontrollerer hypertension: Almindelig ved akut MI; NTG sænker BT sikkert ved titrering.

Den kritiske advarsel: Højre ventrikulær (RV) involvering

Inferior MI (normalt RCA-ocklusion) påvirker RV i 30–50 % af tilfælde. RV er preload-afhængig – det har brug for tilstrækkelig venøs fyldning for at opretholde output. NTG's potente vendodilatation kan forårsage:

• Faldende preload → RV-svigt → hypotension → kardiogen chok
• Paradoksalt forværret koronar perfusion (lavt diastolisk tryk)

Sikker administrationsprotokol

• Vurder for RV-infarkt: Højre-sidet EKG (V4R); forhøjet JVP med klare lunger; hypotension.
• Kontraindikeret hvis: SBP <90 mmHg, RV-infarkt bekræftet, fosfodiesterase-hæmmer brug (sildenafil, tadalafil) inden for 24–48 timer.
• Hvis RV-status usikker: Giv NTG forsigtigt – start sublingual 0,4 mg, overvåg BT tæt, hav IV-adgang og væsker klar.
• Væske-resuscitation er første linje for RV-infarkt hypotension – ikke vaskodilatatorer.

NTG forbliver en hjørnesten i inferior MI-håndtering – bare respektér den højre ventrikel.