Intrapulmonal trykdynamik: Forståelse af toptryk ved indåndingsafslutning

Alveolærtryk gennem åndedrætscyklussen

Alveolærtryk (Palv) svinger omkring atmosfærisk tryk (Patm = 0 cmH₂O reference).

• Indånding: Zwerchfellkontraktion øger thorakal volumen → Palv bliver negativt (-1 til -3 cmH₂O) → luft strømmer ind. Ved indåndingsafslutning stopper strømmen → Palv = Patm (0).
• Indåndingspause: Palv = Patm. Lungenvolumen er maksimal. Transpulmonalt tryk (Palv – Ppl) er maksimal – dette er det distenderende tryk, der holder alveolerne åbne.
• Udånding: Passiv elastisk retrakt → Palv bliver positivt (+1 til +3 cmH₂O) → luft strømmer ud. Ved udåndingsafslutning, Palv = Patm. Volumen er minimal (funktionel residualkapacitet, FRC).

Kritisk forskel

Intraalveolært tryk er højest under udånding (positivt tryk). Transpulmonalt (distenderende) tryk er højest ved indåndingsafslutning (når lungerne er mest fulde). Udtrykket "toptryk ved indåndingsafslutning" henviser typisk til transpulmonalt/distenderende tryk.

Klinisk relevans

• Mekanisk ventilation: PEEP (positivt udåndingsafslutningstryk) opretholder positivt alveolært tryk ved udåndingsafslutning for at forhindre atelektase.
• Pneumothorax: Pleuratryk bliver positivt, kollapser lungeren.
• Auto-PEEP: Ufuldstændig udånding ved obstruktiv sygdom forårsager dynamisk hyperinflation og intrinsisk PEEP.