Vandforgiftning (overhydrering): Symptomer, risici og behandling

Hyponatriæmi fra overdreven vandindtag

Overhydrering (vandforgiftning) opstår, når vandindtag overstiger nyrenes udskillelseevne (~0,8–1 L/time), hvilket fordunner serumnatrium under 135 mmol/L.

Symptomforløb

Alvorlighedsgrad	Na⁺ interval	Manifestationer
Mild	130–134	Hovedpine, kvalme, træthed, muskelkramper, polyuri
Moderat	125–129	Forvirring, ataksi, opkastning, lethargi
Alvorlig	<125	Krampetanke, koma, respiratorisk arrest, cerebral herniation, død

Højrisiko-scenarier

• Udholdenhedstræning med rent vand over-erstatning.
• MDMA/Ecstasy-brug (SIADH plus polydipsi).
• Psykogen polydipsi (skizofreni).
• Tvunget vandindtag (hazing, konkurrencer).
• Postoperativt (IV hypotone væsker plus ADH-stigning).

Behandling

• Mild: Væskerestriktion, oral salt, overvågning.
• Moderat/alvorlig (symptomatisk): 3% hypertont saltvand 100–150 mL IV over 10 minutter → hæv Na⁺ med 4–6 mmol/L. Målkorrektion ≤8 mmol/L/24 timer (undgå osmotisk demyelinisering).
• Conivaptan/tolvaptan (V₂-antagonister) til euvolæmisk hyponatriæmi.

Forebyggelse

• Drik efter tørst, ikke efter tidsschema.
• Brug elektrolytløsninger ved langvarig anstrengelse.
• Overvåg vægtskift (akut stigning indikerer væskeoverbelastning).