Livmodermyomer & endometerial fortyndelse: Mekanismer, billeddiagnostik & håndtering

Livmodermyomer (leiomyomer) er gode monoklonale glatmuskeltumorer i myometriet. De er den hyppigeste bækken-tumor hos kvinder (70–80 % ved 50 år). Mens myomer ikke direkte "forårsager" endometerial fortyndelse, ændrer de livmoders arkitektur og hormonelle miljø på måder, der påvirker endometeriets udseende og funktion.

Mekanismer, der knytter myomer til livmodertykkelse

1. Global livmoderexpansion: Myomer ekspanderer myometriet → samlet livmодervekst. På scanning vises dette som "fortyndede" livmodervægge.
2. Endometrial distortion: Submukøse myomer (FIGO Type 0, 1, 2) træder ind i hulen, forskyd og komprimerer endometrium → asymmetrisk tykkelse, uregelmæssig kontur.
3. Ændret vaskularitet: Myomer rekrutterer blodkärl → øget perfusjon → forbedret endometrial proliferasjon.
4. Hormonelt mikro-miljø: Myomer udtrykker højere œstrogen/progesteron-receptorer og aromatase → lokal œstrogenproduktion → endometrial stimulation.
5. Mekanisk signalering: Stræk-inducerede vækstfaktorer (IGF-1, TGF-β, PDGF) fra myometriale celler kan stimulere endometrial hyperplasi.

Billeddiagnostisk udseende

• Transvaginal ultralyd: Myomer = velbegrænsede, hypoekkoogene/heterogene masser. Endometrial tykkelse måles i sagittalplan; submukøse myomer kan efterligne eller skyde endometrial linje.
• Saline-infusions-sonohysterografi (SIS): Guldstandard for hul-kontur – skelner submukøse myomer fra polyper/hyperplasi.
• MRI: Definitiv kortlægning (FIGO-klassifikation), adenomyose-differentiering.

Klinisk betydning

• Anormal uterin blødning (AUB): Myomer er hyppigst årsag (AUB-L). Mekanisme: øget overfladeareal, vaskularitet, prostaglandiner, nedsat kontraktilitet.
• Ufrugtbarhed/Recidivtab: Submukøse myomer forvrænger hul → implantationsfiasko. Intramurale >4 cm kan påvirke perfusjon.
• Endometrial hyperplasi/kræft-risiko: Ikke direkte øget af myomer, men umodsat œstrogen (f.eks. PCOS, fedme) driver begge dele. Endometrial biopsi hvis fortyndet >12 mm (postmenopausale) eller anormal blødning.

Håndtering

• Asymptomatisk: Overvågning (årlig ultralyd).
• Medicinsk: Tranexamsyre, NSAID, kombinerede orale kontraceptiva, levonorgestrel-IUD (førstevalg ved AUB), GnRH-agonister/antagonister (pre-op), selektive progesteron-receptormodulatorer (ulipristal – begrænset).
• Minimal invasiv: Hysteroskopisk myomektomi (submukøse), livmoderartæriembolisering, MRI-guidet fokuseret ultralyd.
• Kirurgisk: Laparoskopisk/abdominal myomektomi (frugtbarhedsbevarende), hysterektomi (definitiv).

Myomer omformer livmoderen fysisk og hormonelt. "Fortyndelse" på svar ofte afspejler myom-bulk eller endometrial distortion – ikke primær endometrial patologi. Korrelation med symptomer og dedikeret hul-billeddiagnostik vejleder behandling.