Eksofytiske cyster: Klassifikation efter ætiologi, type og klinisk håndtering

Definition

Eksofytiske cyster er cystiske laesioner, der projicerer udværts fra overfladen af et organ eller væv ind i et tilstødende lumen eller hulrum (f.eks. pankreatisk cyste i gang, renal cyste i bækken, ovarial cyste i peritonealhulrum).

Klassifikation efter ætiologi

I. Infektiøse/Parasitære

• Echinokokkose (Hydatid Sygdom): E. granulosus (unilokulær, Type 1), E. multilocularis (multilokulær, Type 2/alveolær). Lever > lunge > andre. "Vandlilje tegn" på billeddiagnostik.
• Cysticercose: Taenia solium larvale cyster; neurocysticercose almindelig; muskel, orbit, subkutant.

II. Udviklingsmæssige/Kongenitale

• Bronchogene cyster: Mediastinale (carinal), intrapulmonale; foregut oprindelse; beklædt af respiratorisk epitel.
• Øsofagus duplikations cyster: Mediastinale; skivehalset/flimmerhåret beklædning; kan kommunikere med lumen.
• Enteriske duplikations cyster: Overalt i GI-trakt; ileum mest almindeligt; deler væg/blodforsyning.
• Choledochale cyster: Galdegangs dilatation (Todani klassifikation); malign potentiale.

III. Neoplastiske

• Mucinøse cystiske neoplasmer (MCN): Ovarie, pankreas; ovarial-type stroma; kvinde-overvægt; malign potentiale.
• Intraduktale papillære mucinøse neoplasmer (IPMN): Pankreatisk duktal; hoved/gren/blandet type; mucin produktion.
• Mucinøse cystadenokarcinom: Malignant modstykke; ovarie, pankreas, appendix.
• Serøse cystadenom: Benign; mikrocystisk ("honningkage"); pankreas, ovarie.

IV. Ikke-neoplastiske/Andre

• Pseudocyster: Pankreatisk (post-nekotisk), ingen epitelial beklædning; fibrotisk væg.
• Lymfatiske cyster: Lymphangiom, chyløs cyste.
• Traumatiske/Post-kirurgiske: Serom, bilom, urinom.

Diagnostisk tilgang

• Billeddiagnostik: US (første linje), CT/MRI (karakterisering), EUS (pankreatisk/galdemæssigt).
• Væskeanalyse: CEA, amylase, cytologi, dyrkning, tumormarkører (CA 19-9, CA 125).
• Biopt: FNA (cytologi) eller core (arkitektur); forsigtighed ved hydatid (anafyldaksi risiko).

Håndteringsprincipper

• Infektiøse: Albendazol ± PAIR (punktion-aspiration-injektion-reaspiration) ± kirurgi.
• Udviklingsmæssige: Resektion hvis symptomatiske, inficerede eller malign risiko.
• Neoplastiske: Resektion baseret på malign potentiale (IPMN: størrelse, mural nodul, gang dilatation, cytologi).
• Overvågning: Små, asymptomatiske, benignt udseende cyster (f.eks. pankreatisk <1 cm, simple renale).