PID med ovarie-involvering: Ooforitis, hæftelser og tubo-ovarialt abscess

Når Pelvic Inflammatory Disease (PID) stiger op for at involvere ovariet, skaber det et spektrum af patologi, der truer frugtbarheden og kan blive livstruende.

Ovarial patologi ved PID

• Ooforitis: Direkte ovarial inflammation — ødem, hyperemi, ekssudat.
• Periovarielle hæftelser: Fibrotiske bånd forvrænger tubo-ovarial anatomi, påvirker fimbrial-opfang, forårsager kroniske smerter.
• Tubo-ovarialt abscess (TOA): Pussamling involverende både faldbrønd og ovarium. Mest alvorlig manifestation. Revn → generaliseret peritonitis, sepsis, chok.

Konsekvenser

• Ufrugtbarhed: Rør-faktor (okklusion, hæftelser), påvirket ovulations-opfang
• Kronisk bekken-smerte: Hæftelser, nevral indfængelse, kronisk inflammation
• Ekstrauterin graviditet-risiko ↑: 6–10× baseline efter PID
• Recidiverende PID: Skadet mukosa, påvirket clearance

Håndtering

Medicinsk (Første-linje for TOA <5 cm, Stabil Patient)

• Cefoxitin 2g IV q6t + Doxycyklin 100mg IV/PO q12t
• ELLER Clindamycin 900mg IV q8t + Gentamicin 2mg/kg IV load så 1,5mg/kg q8t

Overgang til oral efter 24t klinisk forbedring; total 14 dage

Drænage (TOA >5 cm, Manglende Medicinsk Terapi, Revn-tegn)

• Perkutan (CT/US-guidet) — foretrukket hvis tilgængelig
• Transvaginal ultralyd-guidet
• Laparoskopisk/laparotomi — hvis peritonitis, komplekse lokulationer, eller kirurgisk indikation

Forebyggelse er afgørende

Tidlig, adekvat PID-behandling (CDC-regimer) forhindrer ovariale sekveler. Screen seksuelt aktive kvinder <25 årligt for chlamydia/gonorrhoe. Expedited partner-terapi reducerer re-infektion.