Forståelse af uregelmæssige menstruationer: Årsager, hvornår man skal bekymre sig

Uregelmæssige menstruationscyklusser er almindelige, især i puberteten og perimenopausen. Men vedvarende uregelmæssighed kan signalere underliggende patologi.

Definition af uregelmæssig

• Cykluslængde <21 eller >35 dage
• Cyklus-til-cyklus variation >7–9 dage
• Fraver af menstruation (amenorrhoe): >90 dage (ikke-gravid)
• Uforudsigeligt blødningsmønster

Almindelige årsager efter livsstadie

Pubertet (Menarke–2–3 år)

Umoden HPO-akse → anovulatoriske cykli. Løser sig typisk selv.

Frugtbare år

• PCOS: #1 årsag (oligo/anovulation, hyperandrogenisme, polycystiske æggestokke)
• Schildbruskafgift: Hypo- eller hyperthyreose
• Hyperprolaktinæmi: Prolaktinom, medicin
• Vægt ekstremiteter: Lav BMI (hypothalamisk amenorrhoe), fedme (insulinmodstand)
• Ekscessiv motion/stress: Funktional hypothalamisk amenorrhoe
• Konception: Hormonelt IUD, implantat, piller (afbruddsblødninger ≠ ægte menstruationer)
• Perimenopausen (40'erne–50'erne): Aftagende æggestokreserve → uregelmæssige cykli

Strukturel/Patologisk

• Livmodermyomer, polypper, adenomyose
• Endometriehyperplasi/kræft (eftermenstruationel blødning = kræft indtil det modsatte er bevist)
• Koagulopati (von Willebrand)

Hvornår man skal se kliniker

• Uregelmæssighed varer >6 måneder (voksne) eller >3 år post-menarke
• Cykli <21 eller >45 dage konsekvent
• Stærk blødning (gennemtrænker bind/tampon q1–2t, klumper >2,5 cm, >7 dage)
• Blødning mellem perioder eller efter sex
• Svær smerte (dysmenorrhoe)
• Forsøger at blive gravid >12 mdr (<35) / 6 mdr (≥35)
• Tegn på hyperandrogenisme (hirsutisme, akne, hårtab)
• Eftermenstruationel blødning

Grundlæggende udredning

Graviditetstest, TSH, prolaktin, FSH/LH/estradiol (dag 3), androgen, bækkenultralyd. Yderligere efter fund.

Spor cykli (app/kalender) for at give nøjagtig anamnese. De fleste årsager er behandelbare.