Chlamydia trachomatis: Klinisk præsentation, komplikationer og behandlings-retningslinjer

Chlamydia er den mest rapporterede bakterielle seksuelt overførte infektion (SOI) globalt. Chlamydia trachomatis serovarer D-K forårsager urogenital infektion; L1-L3 forårsager lymphogranuloma venereum (LGV). De fleste infektioner er asymptomatiske – driver stille transmission.

Klinisk præsentation

Population	Almindelige symptomer	Asymptomatisk rate
Kvinder (cervicitis/urethritis)	Abnormt vaginalt udflåd, urinladningssmerter, intermenstruelt/efter-samleje-blødning, nedre abdominal smerte	70–80%
Mænd (urethritis)	Urethralt udflåd (slimagtig/våd), urinladningssmerter, meatal rødme	50% (urethritis); højere for rektal/faryngal
Rektal (MSM, modtagende anal)	Proktitis: udflåd, blødning, tenesmus, smerte	Almindelig
Faryngal	Sjældent symptomatisk	>90%

Komplikationer (Ubehandlet)

Kvinder

• Lidt i lille bækken (PID): 10–15% af ubehandlede cervikale infektioner → endometritis, salpingitis, peritonitis.
• Sekvæler: Tube-arsag til infertilitet (10–20% efter 1 PID), ekstrauterin graviditet (6–10× risiko), kronisk bækken-smerte.

Mænd

• Epididymitis: Ensidet testikel-smerte, svulst, feber; kan forårsage infertilitet.
• Reaktiv artrit (Reiter): Triade af urethritis, konjunktivitis, artrit (HLA-B27 associeret).

Perinatal

• Nyfødt konjunktivitis (ophthalmia neonatorum) — 30–50% af eksponerede spædbarn.
• Nyfødt pneumoni — 10–20%, 2–12 uger postpartum.

Diagnostik

• NAAT (nukleinsyre-forstærknings-test): Urin (første-del), vaginal/endocervikal/urethral/rektal/faryngal swabs. Guldstandard — sensitivitet >95%, specificitet >99%.
• Point-of-care NAAT tilgængelig (30 min).
• Odling ikke længere rutine; krævet for LGV-genotypering.

Behandling (CDC 2021-retningslinjer)

Tilstand	Foretrukket regime	Alternativ
Ukompliceret urogenital/rektal	Doxycyklin 100 mg PO 2xdgl × 7 dage	Azithromycin 1 g PO enkelt dosis
Graviditet	Azithromycin 1 g PO enkelt dosis	Amoxicillin 500 mg 3xdgl × 7 dage
LGV	Doxycyklin 100 mg 2xdgl × 21 dage	Erythromycin 500 mg 4xdgl × 21 dage

Kur-test: Ikke rutine; gentag NAAT ved 3–4 uger hvis adfærd usikker, symptomer varer, eller graviditet.

Partner-håndtering & forebyggelse

• Expedited partner therapy (EPT) tilladt i mange jurisdiktioner.
• Afhold fra samleje indtil begge partnere fuldfører behandling + 7 dage.
• Gen-test ved 3 mdr (høj reinfektions-rate).
• Kondomer reducerer men eliminerer ikke risiko (slimhinds-kontakt uden for dækning).
• Screening: Årligt for seksuelt aktive kvinder <25; MSM mindst årligt (3–6 mdr hvis høj risiko).

Chlamydia er helbredelig, men dens stilhed gør screening og partner-notifikation essentielle for at forhindre reproduktive sekvæler.