Bækkeninflammatorisk sygdom (PID): Årsager, symptomer, diagnostik og behandling

PID er infektion i de øvre kvindelige reproduktive organer (livmoder, æggestokke, æggestokke) som oftest opstigende fra livmoderhalsen.

Ætiologi

• Seksuelt overført: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (mest almindelige).
• Polymikrobiell: Anaerober, G. vaginalis, Mycoplasma genitalium, respiratorisk flora.
• Ikke-STI: Post-procedure (IUD-indsættelse, abort, hysteroscopi), tuberkulose.

Klinisk præsentation

• Nedre mave-/bækkensmerter (bilaterale, dump).
• Livmoderhals-bevægelsesømhed, adnexal ømhed ved undersøgelse.
• Feber (>38,3°C) – ikke altid til stede.
• Abnormal vaginal udskillelse (purulent).
• Dyspareuni, uregelmæssig blødning, dysuri.

Diagnostik (CDC-kriterier)

Minimumskriterier: Livmoderhals-bevægelsesømhed ELLER livmoder-ømhed ELLER adnexal ømhed hos en kvinde i risiko.

Yderligere kriterier: Feber, abnormal udskillelse, forhøjet ESR/CRP, laboratoriebekræftet GC/CT, billeddiagnostik (kompleks adnexal masse).

Behandling (Udendørs vs. indlagt)

• Udendørs: Ceftriaxon 500 mg IM + Doxycyklin 100 mg 2× dagligt × 14 dage ± Metronidazol.
• Indlagt (gravid, alvorlig, absces, immunkompromitteret): IV cefotetan/cefoxitin + doxycyklin.

Sekweler

• Æggestoks-faktor ufrugtbarhed (20% efter 1 episode).
• Ekstrauterin graviditet risiko ×6–10.
• Kronisk bækkensmerter (30%).
• Fitz-Hugh-Curtis syndrom (perihepatitis).

Forebyggelse

• STI-screening, kondomer, partner-behandling, ekspederet partner-terapi.

Tidlig behandling bevarer frugtbarhed; PID er en "stille" trussel, der ofte overses.