Anormal Pap-test og livmoderfald: Adskilte tilstande, koordineret pleje

To forskellige gynækologiske problemer

Et anormal Pap-test og livmoderfald er uafhængige tilstande, der kan sameksistere. Hver kræver specifik evaluering og håndtering.

1. Anormal Pap-test (Cervikal cytologisk anormalitet)

Årsager: HPV (højrisikotyper), inflammation, atrofi, prøvetagningsartefakt, prækræft (CIN), sjældent kræft.

Håndtering per ASCCP-retningslinjer:

• ASC-US: Reflex HPV-test → hvis positiv, kolposkopi; hvis negativ, gentag om 3 år.
• LSIL: Kolposkopi (alder ≥25) eller gentagen test (alder 21–24).
• HSIL/ASC-H/AGC: Kolposkopi med biopsi.
• Behandling af CIN: Ekscisionel (LEEP, koldknivkonisation) eller ablativ (kryo, laser) baseret på grad, alder, fertilitetsønsker.
• Follow-up: Co-testing ved 6/12/24 måneder post-behandling.

2. Livmoderfald (Pelvic Organ Prolapse - POP)

Patofysiologi: Svækning af bækkenbundens støtte (levator ani, uterosakrale/kardinale ligamenter, endopelvisk fascia) fra fødsler, aldring, menopause, fedme, kronisk presning, bindvævssygdomme.

Stadiering (POP-Q): Stadion 0 (ingen) til IV (fuld procidentia).

Behandlingsmuligheder:

Mulighed	Indikation	Detaljer
Bækkenbundstræning / Kegels	Stadion I–II, symptomatisk	Overvåget fysioterapi > selvstyret. Pessar-tilpasning ofte kombineret.
Vaginalt pessar	Alle stadier; ikke-kirurgisk kandidat eller bro	Ring, Gellhorn, tern, donut. Kræver tilpasning, kvartalsvis follow-up. Succes ~70%.
Kirurgi	Stadion II–IV, mislykket konservativ, patients valg	Eget væv (sakrospinøs fixation, uterosakral suspension) eller mesh-forstærket (vaginalt mesh begrænset; sakrokolpopeksi abdominalt/laparoskopisk bruger mesh). Hysterektomi ± suspension.

Når begge sameksisterer

• Håndter uafhængigt men koordiner tidspunkt.
• Hvis hysterektomi til fald, kan cervikal patologi adresseres samtidigt.
• Hvis livmoderhals bevares (livmoder-sparende faldkirurgi), fortsæt Pap/HPV-overvågning.
• HPV-vaccination anbefalet til 26 år (delte beslutning 27–45).

Konsulter en gynækolog for personlig pleje. Begge tilstande er behandelbare med fremragende resultater ved passende håndtering.