Bakteriel Vaginose (BV): Symptomer, Årsager og Behandling

Bakteriel vaginose (BV) er den hyppigste vaginalinfektion hos kvinder i frugtbar alder. Det er en forstyrrelse af den naturlige bakteriebalance i skeden – ikke en klassisk kønssygdom, men seksuel aktivitet kan påvirke balancen. Her er det vigtigste du skal vide.

Hvad er BV?

Normalt dominerer mælkesyrebakterier (Lactobaciller) i skeden og holder pH lavt (3,8–4,5). Ved BV overgår andre bakterier (Gardnerella vaginalis, Atopobium, Prevotella, Mobiluncus mv.) – pH stiger over 4,5. Det er en dysbiose, ikke en infektion med én specifik patogen.

Symptomer (ca. 50 % har ingen)

• Gråhvide, tynde udløb – ofte øget mængde.
• Karakteristisk "fiskelig" lugt – ofte forstærket efter menstruation eller samleje (sæd løfter pH).
• Kløe / irritation (mindre almindeligt end ved svamp).
• Brændende ved vandladning (nogle).

Diagnostik

• Klinisk: pH-måling (> 4,5), lugt-test (KOH 10 % → "amine-lugt"), mikroskopi ("clue cells" – epitelceller dækket af bakterier).
• Amsel-kriterier (3 af 4): pH > 4,5, clue cells, homogent udløb, positiv KOH-lugt.
• PCR-panel (NuSwab mv.) – viser bakterieprofil, men klinisk korrelation nødvendig.

Behandling

Form	Præparat	Dosering	Bemærkning
Oralt	Metronidazol	400–500 mg x 2 dagligt i 7 dage	Alkohol forbudt under kur + 48 t efter (Antabus-reaktion).
Oralt	Tinidazol	2 g x 1 dagligt i 2 dage (eller 1 g x 5 dage)	Samme alkohol-restriktion. Mindre bivirkninger.
Oralt	Secnidazol	2 g x 1 enkelt dosis	Nyere, bekvem, dyrere.
Topisk	Metronidazol gel 0,75 %	1 applikator (5 g) natten i 5 dage	Mindre systemiske bivirkninger. Kan svætte kondomer.
Topisk	Klindamycin creme 2 %	1 applikator natten i 7 dage	Kan svætte latex kondomer. Undgå alkohol.
Topisk	Klindamycin ovler 100 mg	1 ovul natten i 3 dage	Kort kur.

Vigtigt: Fuldfør kuren – selvom symptomer forsvinder. Partnerbehandling anbefales ikke rutinemæssigt (undtagen ved gentagne recidiver).

Graviditet og BV

• BV i graviditeten øger risiko for: Tidlig fødsel, lav fødselsvægt, PPROM (tidlig vandgange), postpartum endometritis.
• Screening anbefales ved symptomer eller tidligere præterm fødsel. Behandling med oral metronidazol (7 dage) eller topisk gel er sikker i 2./3. trimester.

Recidiver – hvad gør man?

• Op til 50 % får recidiv inden for 6–12 mdr.
• Vedligeholdelsesbehandling: Metronidazol gel 0,75 % 2 gange/uge i 3–6 mdr (efter kureret akut episode).
• Lactobaciller (probiotika): Orale (f.eks. Lactobacillus rhamnosus GR-1, L. reuteri RC-14) eller vaginalovler. Kan genoprette flora. Bevislag moderat.
• Boric acid (børsyre) ovler 600 mg: Natten i 14–21 dage (ved recidiv), så 2 gange/uge som profylaxe. Kun på lægeanvisning – giftig ved indtagelse.
• Undgå: Douching, intimspray, sæbet vask inde i skeden, tætte syntetiske undertøj.

Forebyggelse

• Undlad douching – skader den naturlige flora.
• Vask ydre genitaler med lunt vand / mildt, pH-nærent sæbe (eller kun vand).
• Bomuldsundertøj – undgå syntetik/tæt.
• Toalethygiejne: Front til bag.
• Begræns antal seksuelle partnere / brug kondom.
• Undgå unødvendig antibiotika-kur (forstyrrer flora overalt).